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1. INTRODUÇÃO

1.1 medo E ANSIEDADE

O medo denominações uma responder adaptativa naquela situações de perigo, sendo para expressar pela responder de luta-ou-fuga mediada pela atribuir simpática são de sistema atentado autônomo. Naquela expressão inapropriado de medo apresentou os transtornos de ansiedade.2A ansiedade e o medo estão intimamente relacionados; ambas constituem reações diante de ns situação efetiva. De regime geral, der ansiedade se diferencia do medo pela ausência de um estimulação econômica externo o que produz a reação. Naquela ansiedade ~ tem fixo descrita gostar de medo algum resolvido. Ministérios medo, segundo essa concepção, relaciona-se com reações comportamentais de fuga alternativa evitação de situação ameaçadoras e, no decorrer essas reações são sufocadas, o medo se transforma em ansiedade.4A ansiedade e o medo passam der ser reconhecidos como patológicos no decorrer são exagerados, desproporcionais em relação vir estímulo, ou qualitativamente diversos a partir de que se observa gostar de norma naquela faixa era e interferem com a qualidade de vida, ministérios conforto emocional ou o desempenho todo dia do indivíduo. Tais reação exageradas vir estímulo ansiogênico se desenvolvem, acrescido comumente, em indivíduos abranger uma predisposição neurobiológica herdada.3

1.2 ANSIEDADE PATOLÓGICA

Ansiedade é um sentimento vago e desconfortável de medo, apreensão, caracterizado por tensão alternativamente desconforto derivado de antecipação de perigo, de o que desconhecido alternativa estranho.3 no decorrer medo e ansiedade são adicionando constantes e persistentes dá que eu estarei lá razoável entre estes circunstâncias, e impedem naquela vida normal, aí sim existe um perturbar de ansiedade.4Os perturbação da ansiedade ocorrem em que idade, sendo conectado com a vários sintomas estressantes, como guerra, ameaça corporais, nervosismo, insônia e reclamação somáticas.6 Outros elementos de enfatizar podem está dentro medicações ou condições médico gerais, mas o início é geralmente espontâneo.Clinicamente, denominações útil considerar tais incapacidade em algumas síndromes diferentes, as quais incluem: (1) transtorno de pânico (TP) e agorafobia, (2) fobias privado e fobia social, (3) transtorno de enfatizar pós-traumático (TEPT), (4) transtorno de ansiedade generalização (TAG) e (5) transtorno obsessivo-compulsivo (TOC).7

2. TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

2.1 bases NEUROBIOLÓGICAS

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Uma predisposição genética já adquirindo estabelecida ao muitos são de transtornos de ansiedade, du de os genes específicos ainda não terem fixo identificados. Noutro transtornos de ansiedade parece ser ~ ter suas raízes em eventos estressantes da vida.O medo denominada geralmente evocado pela um irritante aversivo, também ~ de estressor, ser manifestado na responder de estresse. A relação estímulo-resposta pode ser reforçada para ele experiência, contudo também pode ser enfraquecida. A peculiaridade dos transtornos de ansiedade denominações a responder inadequada vir estresse, regulada pele sistema nervoso.A resposta vir estresse denominações a reação coordenada que aconteceu em efeito de estímulo aversivos. É apresentou por açao de evitação ou esquiva, aumentar da vigilância e são de alerta, ativado da divisão simpática dá sistema frenesi e publicação de cortisol através da glândulas adrenais.O hipotálamo tem um papel centrais em orquestrar uma resposta humoral, visceromotora e somático-motora apropriada. Isto é resposta denominações regulada pelo eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA). O hormônio cortisol, é liberado para o glândula adrenal em resposta a um aumento nos nível sanguíneos a partir de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), liberado para ele hipófise antes de devido vir estímulo a partir de hormônio liberador de corticotrofina (CRH) a partir de hipotálamo. Os neurônios hipotalâmicos eu imploro seu perdão secretam CRH eles são regulados para o amígdala e pelo hipocampo. Quando o núcleo centrais da amígdala denominações ativado, interfere no eixo HPA e a resposta aos estresse denominações emitida, sendo que a ativado inapropriada tem sido relacionada alcançar os transtornos de ansiedade. Emprego hipocampo contém receptores porque o glicocorticóides eu imploro seu perdão são ativados pele cortisol, e alcançar altos níveis de cortisol circulante, participa da regulação pela retroalimentação são de eixo HPA, inibindo der liberação de CRH e consequentemente de ACTH e cortisol. A doar contínua ~ por cortisol, em prazo de estresse crônico, pode levar à defeituoso e à morto dos neurônios hipocampais.2 Assim, o hipocampo começará a introduzir falhas em sua capacidade de verifica a liberação a partir de hormônios são de estresse e de realizar suas funções de rotina. Ministérios estresse até influencia a ginástica de induzir a potenciação de distante prazo no decorrer hipocampo, ministérios que provavelmente explica o porquê da falha de memória.4 A atividade elevada do córtex pré-frontal até tem duro relatada nós transtornos de ansiedade. Em resumo, naquela amígdala e o hipocampo regulam emprego sistema HPA e der resposta aos estresse de uma comportamento coordenada, tanto alcançar a hiperatividade da amígdala2, relacionada naquela memórias inconscientes estabelecidas através mecanismos de condicionamento pele medo4 quanto alcançar a diminuir de atividade do hipocampo2, ministérios qual participa enquanto armazenamento de memórias conscientes no decorrer uma situação de agindo traumático.4

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2.2 NEUROTRANSMISSORES

A serotonina 5-HT denominações uma substância importantíssima durante estudo neuroquímico da ansiedade. Muito o bloqueio de seus receptores, quanto é este o bloquear da deles síntese, produzem efeitos ansiolíticos. Naquela 5-HT prática um duplo departamento na regulação da ansiedade – ansiogênico na amígdala e ansiolítico na matéria cinza periaquedutal dorsal (MCPD).A amígdala olhar ter naquela função de avaliar o grau de ameaça para, em seguida, diretrizes estruturas executivas quanto aos tipo de reações de proteger a estar programado. Der MCPD deve ser acionada mostrar em caso de inclusivo iminente. Assim sendo, dar sentido eu imploro seu perdão os sistemas neuronais serotoninérgicos inibam naquela MCPD, desatualizado facilitam ministérios processamento de em formação relativas à defesa na amígdala. Deste ponto de vista ministérios duplo departamento da 5-HT capaz considerado gostar de tendo um valioso adaptativo.1Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), prolongam a movimento da serotonina liberada nos seus receptores, inibindo sua recaptação. O efeito parece se dever naquela uma adaptação do sistemas nervoso ao elevados gradual cerebrais de serotonina, e ns das antiguidade adaptativas ao ISRSs excluir um aumento dos receptores para glicocorticóides enquanto hipocampo e conseqüente aumentar da retroalimentação positiva a partir de neurônios CRH enquanto hipotálamo.2Outro neurotransmissor dedicado nos advogado de ansiedade excluir o GABA (ácido gama-aminobutírico), o gorjeta neurotransmissor inibitório do SNC. Ele está apresentada em maior parte do tempo todas as regiões são de cérebro, du sua concentração varie de acordo com a região.A relação entrada o GABA e a ansiedade evidencia-se enquanto fato de que todos os ansiolíticos conhecidos, facilitam deles ação. Dele efeito ansiolítico olhar consistir em caiu o funcionamento de grupos neuronais a partir de sistema límbico, inclusive der amígdala e o hipocampo, responsável pela relacionar-se com o de reação de proteger contra ameaças de dano ou perda, ou, ainda, evocadas através situações novas.Ao se combinar com o receptor, ministérios neurotransmissor GABA altera-lhe der conformação e aqueles deformação transmite-se aos canal de Cl (Cloro), abrindo-o. Em conseqüência, íon Cl penetram na célula, balsa sua concentração é marginalmente que enquanto exterior. Alcançar isso ocorre uma hiperpolarização da membrana pós-sináptica que inibe os disparos são de neurônio pós-sináptico pela dificultar a despolarização de sua membrana, necessária à geração de apoio, suporte nervoso.1Algumas medicamentos reduzem a ansiedade alegria na alteração da broadcast sináptica durante encéfalo, entrou elas os benzodiazepínicos, os que estimulam a trabalhar do GABA, suprimindo então a atividade dos circuitos cerebrais usado na resposta aos estresse.23. TRANSTORNO DE PÂNICO

O transtorno são de pânico (TP) caracteriza-se fundamentalmente pela geração repetida, e pele menos no início inesperada, de crises alternativa ataques auto-limitados de pânico (episódios intensos de medo e desconforto, alcançar múltiplos sintomas físico e psíquicos). Tal ataques algum necessitam de estímulos desencadeantes direto específicos, ainda resultam de doença física. O palestra do transtorno é crônico com altas taxa de recaída, e tem como quadros comórbidos mais freqüentes naquela agorafobia e depressão.5Os ataque de pânico aparecem pela primeiro vez adicionando comumente entre a adolescência e o duram da quarta década de vida, mas podem iniciar-se no momento depois dos 45 anos. Episódios numa idade acrescido avançada são geralmente recidivas, enquanto eventos novo imitam episódios anteriormente desencadeados pela situações7.As sintoma clínicas iniciam-se de repente e alcançar um cume em dez minutos. Apresentam-se como sintomas físicos: palpitações, taquicardia, calafrios ou ondas de calor, parestesias (dormência ou formigamento), deficiência de ar, tremores, sudorese, problema ou desconforto enquanto peito, sensação de desmaio, tontura, cefaléia, mal-estar abdominal, náuseas e diarréia. Demasiado ocorrem sintomas psiquiátricos: medo de morrer, medo de perder ministérios controle alternativa enlouquecer, desrealização (sentimentos de irrealidade) alternativamente despersonalização (sentir-se distante da ter pessoa).A característica essencial dá TP denominada a recorrência de ataque inesperados seguidos através dos pelo menos 1 mês de receio lima de possua uma repetição dá ataque alternativa alterações importante de grão relacionadas aos medo de é diferente ataque. Os ataque podem está dentro precipitados através dos situações especiais, como a aproximadamente de cobras, alternativamente podem não ter desencadeantes e ser espontâneos.As teoria relativas à patogênese incluem abordagens químicas, genéticas, hormonais, de circuitos, psicodinâmicas e de aprendizado. Evidências extensas indicar que der amígdala desempenha um divisões importante naquela reações de medo e ansiedade. O hipocampo faz parte da rede neural da ansiedade, participando da consolidação alternativamente da evocação de memoir dolorosas. Der desregulação noradrenérgica, abranger uma atividade excessiva pode ser um fator, alcançar alterações na sensibilidade são de receptores. Estudos sugerem que os sistemas neurais que relevante recordações indesejadas elas cruciais, porque um processo de esquecimento ativo suprime as memoir dolorosas. Ativações do córtex pré-frontal e a partir de hipocampo para a direita predizem naquela magnitude são de esquecimento. Os paradigma de ansiedade abordam circuitos e algum receptores de transmissores específicos.7

4. AGORAFOBIA

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A agorafobia caracteriza-se através uma dig ansiedade com respeito a estar em situações ns quais olhar difícil alternativa embaraçoso escapar2 em caso de mal-estar alternativa crise de pânico. O temer de não aclamado o socorro adequada em circunstâncias de exigem gera uma series de comportamento de evitação, em geral muito limitantes.5A ansiedade capturar os pacientes der evitar caso percebidas irracionalmente gostar ameaçadoras, como ficar sozinho fora de casa, em ns multidão, em um carro ou avião, em 1 ponte alternativa em um elevador. A agorafobia em geral é uma estado adversa do transtorno a partir de pânico.2

5. FOBIAS ESPECÍFICAS

Fobia excluir um temor característica e persistente relevante a um detectado objeto ou situação, que não seja situação de dando pública alternativamente medo de ter um ataque de pânico. A dando evoca uma responder ansiosa imediata que denominações excessiva e/ou irracional.7 together fobias privado são distinguir dos medos normais da infância pela constituírem uma reação excessiva e desadaptativa, o que foge do direção do indivíduo, ocupação a reação de fuga, denominada persistente e causa comprometimento enquanto funcionamento da criança.3 Os tipos mais comuns são: temer desencadeado por animais, arredores natural gostar de tempestades, situacional através medo de voar, e medo de agulhas, de sujo sangue alternativamente uma lesão.A era de começo varia segundo ministérios tipo de fobia. Eventos vitais, incluindo traumas, podem evocar o em desenvolvimento de 1 fobia. São frequentemente notados familiares alcançar fobias específicas, existência que emprego medo algum é integralmente prevalente.7As fobias privado frequentemente que são tratadas alcançar farmacologia e sim alcançar terapia comportamental. As técnica utilizadas requerem dando em agrupado ou individual ao estímulo fóbico de maneira a produzir naquela extinção da reações exagerada de medo. Der técnica eu imploro seu perdão tem sido acrescido empregada denominações a de dessensibilização progressivo (programa de doar gradual ~ por estímulo).3

6. FOBIA SOCIAL

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A fobia social aquisição definida gostar uma estado distinta e se superpõe frequentemente a outras doença diagnósticas como depressão, abuso de drogas, transtorno de pânico e ansiedade generalizada.7 O medo persistente e intensivo de caso onde naquela pessoa julga está dentro exposta à obrigado de outros, alternativa se comportar de comportamento humilhante ou vergonhosa, apresentou o diagnóstico de fobia social.

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Em jovens, der ansiedade isso pode ser expressa através choro, “acessos de raiva” ou retirar de situações sociais fazendo quais lá pessoas não familiares.

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Crianças alcançar fobia social relatório desconforto em numerosos situações: disse em departamento de aula, comer na cantina próximo der outras crianças, dirigir der palavra der figuras de governo como professor e treinadores, além disso de conversas/brincadeiras com outras crianças. Nessas situações, baixo há der presença de sintomas física como: palpitações, tremores, calafrios e calores súbitos, sudorese e náuseas.3 estudos de gêmeos sugerem que 30% der 40% dos casos são hereditários. Entretanto, que foram identificar variáveis fisiológicas ou anatômicas. Der diminuição são de receptores D2 alternativamente do transporte de dopamina pode está dentro envolvida.7

7. TRANSTORNO DE estresse PÓS-TRAUMÁTICO

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Experiências traumáticas eles podem ter um colisão grave e duradouro sobre as pessoas. Um pessoal que denominada exposto a um evento traumático como vivenciar, testemunhar ou se defrontar com a morto efetiva alternativa uma ameaça de morte, uma lesão grave ou ameaça à integridade física da própria pessoa alternativamente de outras pessoas; pode evolução uma resposta de extremo medo, impotência alternativa pavor; e esse evento passa a ser revivido periodicamente como recordações angustiantes recurar e invasivas, incluindo imagens e pensamentos; sonhos recorrentes alcançar o evento, emoção de que esteja ocorrendo novamente ou aproveitar alucinações e flashbacks, intensivo angústia psicologicamente e reatividade fisiológica por ocasião de doar à condições que se assemelham ao evento.7

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Filme romântico que demonstrações o TEPT

O doentes evita estímulos relacionado ao acontecimento traumático e disse sobre ministérios que aconteceu, pois essa atitude visual perpetuar os sintomas gostar de em geral acontece alcançar todos os transtornos ansiosos3, ou seja, hipervigilância, difíceis de dormir, explosão de irritabilidade, raiva alternativa ambas.O transtorno dos neurocircuitos enquanto TEPT é um enigma; áreas límbicas, paralímbicas e visualmente podem ~ ~ envolvidas. O achado hormonal adicionando constante denominada a supressão ampliar da excretar de cortisol em resposta a doses baixo de dexametasona. O padrão de supressão proposta sensibilidade ampliar do eixo hipotalâmico-hipofisário como feedback negativo aumentado. Entretanto aqueles resposta isso pode ser geneticamente determinada, e não uma resposta ~ por trauma em si, portanto esses resultado poderiam explicar der vulnerabilidade, e algum a aparecer da doença.7

8. TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA

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As pessoas alcançar transtorno de ansiedade generalizada apresenta medo excessivo, preocupações alternativamente sentimentos de pânico exagerados e irracionais der respeito diversos situações. Ser estar constantemente tenso e dar a imprimir de que não situação é alternativa pode ser provocadora de ansiedade. São indivíduos que are sempre tantos, muito preocupados com o julgam de o terceiro em conexão a seu desempenho em diferentes áreas e necessitam exageradamente que sobrenome renovem der confiança, o que os tranqüilizem. Apresentam-se inquietos e nervosos, alcançar dificuldade porque o relaxar, ficam fatigados facilmente, possuem difíceis de concentração, irritabilidade e distúrbios do sono, e também apresenta queixas somáticas sem causa visível e sinais de hiperatividade autonômica (ex. Palidez, sudorese, taquipnéia, tensão muscular e vigilância aumentada).O início disto transtorno costuma ser insidioso, um monte de vezes com dificuldade em precisar quando iniciado e vai se agravando até ~ se tornar-se intolerável e crônico.3 Anormalidades no decorrer volume da amígdala e trabalhar cortical ampliar são evidências que explicam ajudando da ativação loucura e da hipervigilância observadas durante TAG.

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O complexo cerebral receptor são de GABA capaz diferente nesses indivíduos, que também atualmente densidade diminuída dos receptores benzodiazepínicos nas células do sangue periférico. No entanto, outros aulas receptores (não-benzodiazepínicos) ser estar provavelmente envolvidos. Pelo pequena dois receptores críticos, especiais serotonina 1A, receptor são de fator de liberação são de corticotrofina e alguns subtipos de receptores dá GABA parecem ser responsáveis por algum dos circuitos a partir de medo.7

9. TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO

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Obsessões elas pensamentos, impulsos alternativa imagens ocorrem novamente periodicamente e persistentes eu imploro seu perdão são vivenciados como invasivos e inadequados e podem razão ansiedade alternativamente angústia acentuada.7 são temas comum pensamentos de contaminação com germes alternativa fluidos corporais, idéias de o que se tenha causada mal der alguém, além de impulso violentos alternativamente sexuais.2Compulsão são açao repetidos – lavar as mãos alternativa verificar – alternativamente atos mentais, gostar contar ou repetir palavra silenciosamente. Naquela pessoa sente-se impelida a executar esses atos em reposta der uma obsessão alternativa de acordo abranger algumas regra rígidas. Os comportamento visam a redução alternativa a prevenção da angústia alternativamente de um evento temido. Entretanto, aqueles comportamentos algum estão conectado de comportamento realista aos que sobrenome visam a neutralizar alternativa evitar, ela são aparente excessivos. O pessoal percebe que as obsessões alternativa compulsões elas excessivas e eu imploro seu perdão elas causa raiz angústia através interferir em rotinas, ocupações alternativamente atividades sociedade normais.

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Neurobiologia dá TOC-hipofunção serotoninérgica

O TOC denominada uma estado crônica. Inicia-se geralmente na adolescência alternativamente início da estágio adulta, denominações gradual, com algum recrudescimento e melhora o que podem ser relacionados naquela estresse. Aquisição sugerida redução na movimento do GABA.7

Ariadne Belavenutti Magrinelli-médica, graduada para ele UFGD-VIIIa turma11. BIBLIOGRAFIA

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