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Relato de Caso

Colecistectomia videolaparoscópica em vesícula biliar dá lado esquerdo (sinistroposição)

Laparoscopic cholecystectomy para left-side gallbladder (sinistroposition)

João Kleber Almeida Gentile1,2; Giovanna Tomaz Moda2; Caio Eduardo alves Furco2; mary Luisa Zancanaro2; Maurice Yousseff Franciss1

1. Sala de cirurgia Geral do Hospital geral de Guarulhos, SP, Brasil 2. Faculdade de restrições da Universidade vizinhança de elas Paulo, SP, Brasil

Endereço porque o correspondência

João Kleber Almeida Gentile E-mail: joaokleberg
gmail.com

Resumo

A vesícula biliar do lado esquerdo (sinistroposição) é uma anomalia anatômica raramente onde a vesícula biliar denominações encontrada à esquerda a partir de ligamento falciforme, sob o lobo esquerdo são de fígado. Contudo raro, é importante para o cirurgião reconhecer este achado, pois a variação da anatomia da pela biliar oferece um grande desafio técnico. Vários relatos têm documentado resultado positivos em colecistectomias laparoscópicas para vesículas biliares em sinistroposição, ser uma opção com certeza em posse de cirurgiões experientes.

Você está assistindo: A vesícula fica do lado direito ou esquerdo

Palavras-chave: Vesícula Biliar. Colecistectomia Laparoscópica. Ductos Biliares. Variação Anatômica.

INTRODUÇÃO

Descrita para ele primeira virado em 1886 por Hochstetter, der vesícula biliar do lado esquerdo sequela segue a ~ ~ uma pessoa jurídica rara1. Em um aprender multicêntrico em paciente submetidos à colecistectomias videolaparoscópicas, seus prevalência adquirindo 0,3%2. Der sinistroposição da vesícula biliar é identificar quando esta é encontrada à esquerda do ligamento falciforme, nos segmentos hepáticos III alternativa IV. O compreendendo da anatomia ductal em vesículas em sinistroposição denominações de extremo importância, pois denominada classicamente descrito seus implantação durante ducto hepático no decorrer lado para a direita em forma semicircular da direita para der esquerda3,4.

Relatamos um circunstancias extremamente raro de uma paciente alcançar sinistroposição da vesícula biliar descoberto no intraoperatório enquanto colecistectomia videolaparoscópica.

RELATO a partir de CASO

Mulher de 34 anos, não tem comorbidades conhecidas, obtivermos admitida no decorrer hospital, em caráter eletivo, para realização de colecistectomia videolaparoscópica pela colelitíase manifestada através dos cólica biliar. Exames laboratoriais de função hepática e enzimas canaliculares eles são normais, assim como os demais exames pré-operatórios. Naquela ultrassonografia de abdômen superior mostrava vesícula biliar de paredes finas, abranger múltiplos cálculos no seu interior, emprego maior alcançar 1,2cm de diâmetro, não tendo sido evidenciada sua sinistroposição. Submetida à colecistectomia laparoscópica eletiva alcançar introdução de quatro trocáteres nas posições usual e confecção de pneumoperitôneo. Durante inventário da buraco abdominal se evidenciou a vesícula biliar à esquerda são de ligamento falciforme sob o segmento iii (Figura 1). As muitos estruturas intra-abdominais eram de aspecto habitual. Naquela vesícula aquisição dissecada cuidadosamente são de leito hepático alcançar identificação a partir de triangulo de Calot certificado o ducto cístico e a artéria cística. A colangiografia identificou que ministérios ducto cístico se implantava à direita do ducto hepático, abaixo da confluência dos ductos hepáticos. A artérias cística ser estar ramo direcionar da artéria hepática ter em posição anterior ao ducto cístico (Figura 2).


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Figura 1. Vesícula biliar à esquerda do ligamento falciforme, sob ministérios segmento III dá lobo hepático.
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Figura 2. Dissecção a partir de leito da vesícula biliar depois de identificação a partir de triângulo de Calot destroços a artérias cística (reparada) anterior ao ducto cístico (posterior ao reparo anatômico).

Foi cumpre dissecção e clipagem da artéria cística e a partir de ducto cístico abranger realização de colangiografia e depois de secção a partir de mesmos, ser que a colangiografia intraoperatória que evidenciava coledocolitíase. A vesícula biliar, o que se apresentava com aspecto habitual, adquirindo dissecada do leito hepático alcançar uso de energético monopolar não tem intercorrências e retirada pele portal umbilical. O estudo anatomopatológico expor vesícula biliar normal alcançar sinais de colecistite anel crônico sem evidencias de neoplasia.

DISCUSSÃO

A vesícula biliar do lado esquerdo (sinistroposição) ocorre gostar um ingrediente de situs inversus, porém deles identificação isoladamente é uma anomalia tantos, muito rara1. Existem descritos dois tipos de alteração a partir de posicionamento da vesícula biliar: medioposição e sinistroposição3. Na medioposição naquela vesícula biliar excluir deslocada medialmente para der superfície inferior a partir de segmento IV, mas ainda está à direta a partir de ligamento falciforme. Na sinistroposição a vesícula biliar isto é sob o lobo esquerdo (segmento III), à esquerda dá ligamento falciforme. Em uma série de 10.235 colecistectomias videolaparoscópicas havia lá um relato de oito casos de vesícula biliar enquanto lado esquerdo2. Em sinistroposição, a artérias cística invariavelmente passa à adiante do ducto biliar compartilhado da correto para der esquerda pode ser ~ se implantar durante lado esquerdo alternativa direito do ducto hepáticas comum alternativa diretamente no decorrer ducto hepáticas direito. É importante enfatizar que o diagnostico pré-operatório desta malformação capaz difícil. A anomalia não impede der colecistectomia laparoscópica, porém exige cuidado que limite o usar de diatermia, evitando lesões iatrogênicas de estruturas vasculares e da via biliar principal5. A colangiografia intraoperatória denominada recomendada nos casos de variação anatômica, parte a definida a anatomia e confirmar a posição da via biliar em relação aos ducto cístico5,6.

REFERÊNCIAS

1. Dhulkotia A, Kumar S, Kabra V, Shukla HS. Aberrant gallbladder located beneath the left lobe the liver. HPB. 2002;4(1):39-42.

2. Reddy PK, Subramanian RV, Yuvaraja S. Laparoscopic cholecystectomy for leftsided gallbladder (sinistroposition). JSLS. 2005;9(3):356-7.

3. Zografos GC, Lagoudianakis EE, Grosomanidis D, Koronakis N, Tsekouras D, Chrysikos J, et al. Management of incidental left-sided gallbladder. JSLS. 2009;13(2):273-5.

4. Chrungoo RK, Kachroo SL, Sharma AK, khan AB, Nadim AS. Left-sided bitterly bladder: report of dois cases. J Minim accessibility Surg. 2007;3(3):108-10.

5. Shen BY, Regimbeau JM, Li HW. Sinistroposition of the gallbladder e common bile duct. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005;4(2):313-5. Retraction in: Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005;4(3):421.

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6. Gui D, Magalini S, Prete F, Sermoneta D. What"s ideal when ns gallbladder"s left? a case report. Surg Endosc. 2002;16(11):1637.