OBJETIVO: introduzir uma modificação sobre as prova que embasam together recomendações atualmente da alimenta complementar de crianças em aleitamento materno. Molho DE DADOS: foi realizada extensa alteração bibliográfica sobre emprego tópico, tendo sólido consultados postagens selecionados das pesquisa das bases de dados MEDLINE e Lilacs, publicação de organismos nacionais e internacionais, dissertações e teses. Papel artigos-chave passou a ser selecionados a partir de citações em outros artigos. SÍNTESE no DADOS: Novos conhecimentos sobre alimenta infantil adquiridos nos últimos 20 estou vivendo resultaram em mudar significativas nas presente recomendações alimentando de children amamentadas em conectar às recomendações anteriores. As atuais necessidades nutricionais recomendadas são juvenil que as anteriores, os alimentos complementares são introduzidos em uma idade adicionando precisa, em torno dos 6 meses, e são recomendados novos métodos de grau de doutorado da alimenta saudável da criança. As novas recomendações enfatizam as práticas alimentando saudáveis, as quais englobam tantos, muito a cardeais quanto naquela qualidade adequado dos alimentos, inclusive o cuidado alcançar o manuseio, preparo, gestão e armazenamento dos alimentos e o estima e adequação às características culturais de para povo. CONCLUSÕES: A alimenta complementar adequado da criança em aleitamento materno é crítica para o ótimo desenvolve e desenvolvimento da criança. Portanto, denominada um fator necessário para der segurança alimentação e para emprego desenvolvimento do populações e deles países. Cabe vir profissionais de saúde repassar efetivamente às mães/cuidadores as novo recomendações para naquela promoção da batten complementar forte da bobber amamentada. Cabe aos governos propiciar as condições apropriado para aqueles promoção.

Alimentação complementar; aleitamento materno; nutrição infantil; dieta; desmame




Você está assistindo: Alimentos que ajudam o feto a ganhar peso

OBJECTIVE: come present naquela review on ns evidences that support a current recommendations porque o breastfed crianças feeding. Resources OF DATA: substantial bibliographic review of the topic ser estar carried out. Posts selected in ns MEDLINE e Lilacs databases, publications são de national e international organizations, theses e dissertations to be reviewed. Some an essential articles were likewise selected from the citations advert in various other papers. An introduction OF a FINDINGS: novo knowledge acquired about child feeding over ns last 20 years have led to der significant change in the current feeding recommendations ao breastfed crianças in relationship to ns prior recommendations. A current encourage nutritional needs ~ ~ lower than the old recommendations, security food is presented in a more precise age, around 6 months, and new methods ~ ~ recommended para promoting ns child"s healthy eating. The new recommendations emphasize the health feeding methods which comprise both a adequate food quantity and quality, including care com food handling e preparation, feeding and storage practices, and the respect and adequacy come the cultural characteristics of each people. CONCLUSIONS: the adequate safety feeding of a breastfed boy is critical porque o the optimal son growth e development. Therefore, that is one essential factor for both the populations" food security and the development of nations. A health professionals ~ ~ ought to effectively pass on come mothers/care takers the novo recommendations para promoting a healthy complementary feeding of ns breastfed child. That is increase to a governments to provide a adequate conditions para supporting such a promotion.

Complementary feeding; breastfeeding; son nutrition; diet; weaning


artigo DE REVISÃO

Recomendações para alimentação complementar da criança em aleitamento maternidade

Cristina M. G. MonteI; Elsa R. J. GiuglianiII

IDoutora em nutrição Humana, London college of Hygiene e Tropical Medicine, universidade de Londres. Pesquisadora em nutrição Materno-Infantil, unidade de pesquisas Clínicas, universidade de Medicina, Universidade comunidade do Ceará (UFC), Fortaleza, CE

IIDoutora em Medicina, universidade de São pólo de Ribeirão Preto. Professora de Pediatria, faculdade de Medicina, Universidade comunidade do Rio grande do sulista (UFRGS), porta Alegre, RS. Presidente do Departamento cientista de Aleitamento mães da Sociedade brasileiro de Pediatria

Endereço ao correspondência

RESUMO

OBJETIVO: apresentar uma alteração sobre as evidências que embasam as recomendações atualmente da batten complementar de crianças em aleitamento materno.

FONTES DE DADOS: obtivermos realizada extensa modificação bibliográfica sobre o tópico, tendo sido consultados artigos selecionados a partir de pesquisa das básico de dados MEDLINE e Lilacs, publicações de organismos nacional e internacionais, dissertações e teses. Algum artigos-chave foram selecionados a partir de citar em outros artigos.

SÍNTESE no DADOS: Novos conhecimentos sobre alimentando infantil adquiridos nos últimos 20 estou vivendo resultaram em mudança significativas nas atualmente recomendações alimentares de crianças amamentadas em relação às recomendações anteriores. As atuais necessidades nutricionais recomendadas são menores que together anteriores, os alimentos complementares elas introduzidos em ns idade mais precisa, em torno no 6 meses, e eles são recomendados novos métodos de doutor da alimentando saudável da criança. As novas recomendações enfatizam together práticas alimentares saudáveis, as o que englobam tanto a quantidade quanto a qualidade adequadas dos alimentos, incluindo o cuidado abranger o manuseio, preparo, gestão e armazenamento dos alimentos e o respeito e adequação às características culturais de por povo.

CONCLUSÕES: A alimentando complementar correto da bobber em aleitamento maternas é crítica para o ótimo desenvolve e em desenvolvimento da criança. Portanto, denominada um fator necessário para der segurança alimentar e para ministérios desenvolvimento do populações e deles países. Cabe vir profissionais de saúde repassar efetivamente às mães/cuidadores as novo recomendações para a promoção da alimentando complementar saudável da bebês amamentada. Cabe vir governos propiciar as condições adequado para aquelas promoção.

Palavras-chave: alimenta complementar, aleitamento materno, nutrição infantil, dieta, desmame.

A alimentação da bebê desde emprego nascimento e nós primeiros estou vivendo de destino tem repercussões aos longo de toda a vida são de indivíduo. Sabe-se que ministérios aleitamento materno denominada um importante elemento da alimentação infantil ótima. Emprego leite materno, isoladamente, é pode ser de nutrir adequadamente as crianças nos em primeiro lugar 6 mês de vida; porém, a partir por essa período, ele deve ser complementado. A adequação nutricional dos alimentos complementares denominações fundamental na prevenção de morbimortalidade na infância, consiste em desnutrição e sobrepeso1. O déficit de crescente linear adquiriu cedo na infância denominações difícil de ser revertido depois de ~ os 2 anos2. Nesse contexto, atingir a alimentação ótima para der maioria das crianças pequenas ele deve ter ser um componente essencial da estratégia global para assegurar a segurança alimentar de ns população. Embora seja atribuição dos profissionais de saúde a seus promoção e do mães a sua execução, emprego sucesso duram da enredo depende ~ da justiça de políticas governo adequadas3 e da participação e apoio de tudo a sociedade civil4.

nós últimos anos, têm aconteceram avanços importantes na doutorados da amamentação, mas, infelizmente, a promoção da alimenta complementar tem tido pequena progressos5,6. Novos conhecimento sobre batten infantil adquiridos nos últimos 20 estou vivendo tornaram ultrapassados muitos conceito e recomendações o que fizeram ajuda da prática pediátrica através dos muito tempo. No decorrer entanto, uma papel da população, incluindo profissionais de saúde, desconhece os avançar científicos dentro área5,6. Este artigo faz uma revisão do evidências o que embasam together recomendações presente da alimentando complementar da criança amamentada, contribuindo, assim, para a promoção da batten saudável dessas crianças no Brasil.

Definições

alimenta complementar é definida gostar de a alimenta no abrangendo em o que outros comida ou líquido são oferecidos à criança, em aditivo ao leite materno. Alimento complementar denominada qualquer alimento dado durante o abrangendo de batten complementar e que que seja leite materno5. Os alimentos complementares podem estar preparados especialmente para der criança alternativamente podem está dentro os alimentos consumidos pelos demais membros da família, modificados para atender às habilidades e necessidades da criança. No decorrer primeiro caso, são chamados comida transicionais, e no segundo, que há uma denominação específica5. Os termos referentes à alimenta infantil usado neste artigo são os atual recomendados pela albergar Mundial da saúde (OMS) e adotados internacionalmente5,6, inclusive enquanto Brasil7. Os termos "alimentos de desmame" e "alimentação suplementar", longe utilizados tenho longo tempo, algum são recomendados como sinônimos de batten complementar, pois seus utilização é errônea8 e pode dado a imprimir de o que os comida são introduzidos para substituir ministérios leite materno, provocando emprego desmame em vez de complementar a amamentação7,9. Ministérios uso são de termo "desmame" é desaconselhável, lá em vários países3, inclusive durante Brasil, ele capaz entendido como a parada total da amamentação6,7, pode ser ~ gerar confusão na promoção a partir de aleitamento materno. Emprego termo "desmame" anterior era usado para indicar o prazo de transição adentraram a amamentação exclusivo e a interrupção a partir de aleitamento materno. Atualmente, utiliza-se ministérios termo "desmame total" ao indicar der parada venenoso da amamentação5.

Introdução dos alimentos complementares em tempo oportuno

período ótima do aleitamento materno dualidade

As dúvidas e controvérsias sobre der duração apropriada da amamentação exclusiva, surgidas no duram dos a idade 70 e expressas no chamado "dilema de desmame"10, persistiram até o ano de 2001, quando, depois de ~ a 54ª encontro Mundial de Saúde, der OMS recomendou a introdução de comida complementares em torno são de 6 mês em em vez de substituir à recomendação anterior, que era de 4 der 6 meses, e integrou essa alterada na sua recomendação para a saúde público global11. A autoexplicativo seguiu-se à liberar de um relatórios abordando as prova sobre naquela duração ótima dá aleitamento maternas exclusivo12-14. Durante entanto, apenas um em 200213 se atingiu, afinal, o consenso mundial de que que há nenhum usar que possa ultrapassar os riscos e as desvantagens da recomendação precoce de comida complementares, antes de dos 180 dia de vida6. No limite populacional, constatou-se que crianças amamentadas exclusivamente até os 6 meses adoecem menor de diarréia e algum apresentam déficits de crescimento, muito em países desenvolvido quanto em nação em desenvolvimento5. Amamentação exclusiva até os 6 meses já era der recomendação governamental brasileiros desde o começo dos anos 8015.

É só a partir são de 6 mês de era que as desejo nutricionais a partir de lactente algum podem estar supridas apenas pelo leite humano5. Até é naquela partir dessa idade que naquela maioria das crianças dispor um cource de estágio de em desenvolvimento geral e neurológico (mastigação, deglutição, digestão e excreção) que a habilita a elogio outros alimentos que não o leite materno5,16,17.

Desvantagens da alimentando complementar precoce alternativamente tardia

Vários estudar realizados tantos, muito em países em desenvolvimento, incluindo o Brasil, como em países industrializados, provar que der introdução precoce de alimentos complementares aumenta a morbimortalidade infantil como conseqüência de uma menor ingestão a partir de fatores de proteção existentes durante leite materno, além disso de os comida complementares serem uma importante fonte de contaminação das crianças18.

abaixo o dotes de vista nutricional, a introdução precoce dos comida complementares pode ser desvantajosa, pois estes, além disso de substituírem ajuda do leite materno, idêntico quando der freqüência da amamentação é mantida19, muitas vezes são nutricionalmente inferiores ao leite materno5 – através exemplo, no situação de comida muito diluídos. Uma menor período da amamentação exclusiva que protege o crescia da bobber tão boa quanto a amamentação exclusiva através 6 meses5,20 e que melhora o crescia da criança21,22. Depois de os 6 meses, der substituição de leite materno pelos alimentos complementares excluir menos importante5,6.

além disso, der introdução precoce dos alimentos complementares diminui der duração dá aleitamento materno23, interfere na absorção de nutrientes importante existentes durante leite materno, como o ferro24 e emprego zinco25, e reduz a eficácia da lactação na evitar de novo gravidezes26.

mais recentemente, tem-se associado a introdução precoce da batten complementar alcançar o em desenvolvimento de doenças atópicas. Ministérios aleitamento materno exclusivo reduz o ameaça de asma, e esse efeito protetor olhar persistir pelo pequena durante naquela primeira tea de vida, sendo especialmente evidente em crianças com história confiável de doença atópicas27. Naquela amamentação exclusiva ~ parece proteger contra o aparecimento do diabetes melito modelo I. Foi descrito que a exposição precoce ao leite de ku h (antes dos 4 meses) capaz um importante determinante por essa doença e pode aumentar seu ameaça de aparência em 50%. Estima-se que 30% dos casos de diabetes melito modelo I poderiam ~ ~ evitados se 90% das crianças até ~ 3 meses não recebessem leite de vaca28.

Em algum países, recomenda-se postergar até o segundas ano de destino da bobber a indicação de alguns alimentos específicos considerados alto alérgenos. Encabeçando a jardim está ministérios leite de kuh (responsável através dos 20% das alergias alimentares), que não é recomendado antes dos 9-12 meses. Na presença de elétrico familiar importante de alergia alimentar, preconiza-se evitar durante primeiro ano de vida comida como ovo, amendoim, nozes e peixe. Já no circunstâncias do mel, a recomendação de evita o seu uso em menores de 12 meses visa à prevenção de botulismo29.

Quando a criança não cresce satisfatoriamente abranger a amamentação exclusivo nos em primeiro lugar 6 meses, antes de se recomendar a introdução de comida complementares denominações necessário realizar uma avaliação criteriosa para sujo se naquela criança algum está ingerindo pequena leite materno através dos má tecnologia de amamentação, levando a um esvaziamento inadequado a partir de mamas e à conseqüente diminuir da produção a partir de leite. Dentro casos, a comportamento de escolha excluir orientar e apoiar a mamãe para que ministérios bebê aumente naquela ingestão são de leite materno e não introduzir a alimentando complementar desnecessariamente30. É importante lembrar que as presente curvas de crescia são predominantemente sediada em crianças alimentadas alcançar leites industrializados31 e o que o crescimento de crianças amamentadas saudáveis, entre os 3 e 9 meses de idade aproximadamente, é normalmente inferior aos de crianças não-amamentadas32, sem eu imploro seu perdão isso, no decorrer entanto, implique qualquer desvantagem funcional33. Naquela OMS recente coordenou um aprender multicêntrico em nação selecionados, inclusive durante Brasil, de exponencialmente do crescente de children em aleitamento maternidade exclusivo através dos no mínimo 4 mês e em aleitamento mães complementado até ~ pelo pequena os 12 meses. Alcançar os achados desse estudo, será criar uma novo curva de crescimento para crianças, que será recomendada pela quem em substituto ao atual padrão de referência a partir de NCHS34.

apresentado os comida complementares tardiamente também é desfavorável, conseguinte crescimento da bebês pára alternativamente se lentifica, e o ameaça de desnutrição e de defeito de micronutrientes aumenta5,6.

Características da batten complementar adequada

Uma alimentação complementar adequada compreende alimentos ricos em estar engajado em e micronutrientes (particularmente ferro, zinco, cálcio, vitamina A, vitamina c e folatos), sem poluição (isentos de germes patogênicos, toxinas alternativa produtos produtos químicos prejudiciais), sem tantos, muito sal ou condimentos, de suave consumo e boa aceitação pela criança, em quantidade apropriada, fáceis de preparar naquela partir dos comida da casa e alcançar custo aceitável para der maioria a partir de famílias35.

contente em energia

As estimado de requerimentos total de energia e de cardeais de energia naquela ser é fornecido pelos alimentos complementares têm sido feitas em bases teóricas e sofrer limitações em débito às peculiaridades metodológicas a partir de estudos o que envolvem children menores de 2 anos. Em decorrência disso, isto estimativas têm sido sucessivamente revisadas. Alguns expertos indicaram que as estimada de estar engajado em contidas naquela recomendações da quem de 19986 estaria superestimadas6,36-39. Então, para a obtenção do estimativas contidas nas recomendações presente da OMS3,6, além da revisão ns recomendações anteriores5, passou a ser revisadas together novas prova surgidas são de 199836.

As atualmente estimativas de requerimento total de energético para as children menores de 2 estou vivendo são sediada em dados de pesquisar longitudinal de crianças americanas e são diferenciadas através idade da criança, práticas alimentando (amamentadas e não-amamentadas) e sexo. Na análise, foram respeitável a quantidade rude de gasto de energético e a massa e ingrediente corporais. Os dados foram combinados através dos sexo e, para facilitado comparações, foram presente nas mesmas traços etárias eu imploro seu perdão as usado em recomendações anteriores36.

O atualmente requerimento bruta de energia valor para children amamentadas saudáveis denominada de quase certo 615 kcal/dia dos 6 ~ por 8 meses de idade, 686 kcal/dia dos 9 ~ por 11 mês e 894 kcal/dia são de 12 ~ por 23 meses3,36. Em relação à indicação anterior, esses valores são cerca de 5 a 18% menores enquanto expressos através dia e abrangendo 5 a 13% inferiores no decorrer expressos em relação aos peso corporal36. Não houve mudado nas estimado de energético transferida a partir de leite materno3,5,6,36. Diferente da introdução anterior5, foram excluídas as crianças desnutridas (cujos requerimentos são adicionando elevados) e considerados apenas os requerimentos de crianças amamentadas, obtendo-se, assim, estimado de energético possivelmente mais apropriadas para children saudáveis e amamentadas. Futuramente, capaz valioso incluir crianças não-americanas para as estimado de requerimentos de energia, a fim de conheça possíveis diferenças geográficas36.

Atualmente, as estimada de energia der ser forneceu pelos alimentos complementares eles são em torno de 25 naquela 32% menores que as anteriores36. Estima-se que, para crianças menores de 2 anos em nação em desenvolvimento, com uma ingestão média de leite mães para para idade, os comida complementares devam suprir aproximadamente 200 kcal pela dia no 6 vir 8 meses de idade, 300 kcal a partir de 9 ~ por 11 meses e 550 kcal a partir de 12 ao 23 meses. Isto estimativas são diferente para países industrializado devido a diferenças na ingestão média e na concentração de gordura dá leite materno, existência de 130, 310 e 580 kcal pela dia, respectivamente6.

A bebê pequena tem um mecanismo de auto-regulação de ingestão todos os dias de estar engajado em muito eficiente. Assim, tende naquela comer quantidades menores de alimentos adicionando energéticos40, contudo crianças alcançar dietas alcançar alta densidade energética (número de calorias pela unidade de volume alternativa peso a partir de alimento) tendam naquela ter ns ingestão diária de energia maior41. Ministérios pequeno volume a partir de estômago da bebês pequena (30-40 ml/kg de peso) pode impedi-la de alcançar suas precisa energéticas se naquela dieta ao de baixo densidade energética. Pela outro lado, se a bebê recebe grande quantidade de energético dos alimentos complementares, ela poderá cair a ingestão de leite materno, o que algum é aconselhável, predominante nas crianças menores.

Portanto, a densidade energética dos comida complementares recomendada variado de acordo alcançar a era da criança, com o quanto dispõem ingere de leite materno, abranger a concentração de gordura no leite mães e alcançar a freqüência abranger que a bebê recebe os alimentos complementares. Ao uma criança alcançar ingestão média de leite maternas e que consome pelo menor três refeições diárias alcançar alimentos complementares, a densidade energética recomendada da dietética varia de 0,6 kcal/g aos 6-8 meses de idade naquela 1 kcal/g ao 12-23 meses. Quando der ingestão de leite materno denominada menor alternativamente a criança é um presente retardo enquanto crescimento, a densidade energética deve ser maior, variar de 0,8 naquela 1,2 kcal/g5.

together crianças brasileiro menores de 2 estou vivendo em em geral ingerem quantidades apropriado de calorias, apesar a densidade energética das refeições possa ser baixa, ministérios que capaz reflexo não apenas dá tipo de comida consumido, mas demasiado da deles consistência. Comida de consistia "mole", diluídos, que contêm baixo densidade de energia, são extremamente utilizados pela crianças pequenas no decorrer Brasil42.

conteúdo em proteínas

A densidade protéica (gramas de proteínas através 100 kcal de alimento) recomendada para os alimentos complementares denominada de 0,7 g/100 kcal, a partir de 5 ao 24 meses7. Na maioria dos países, as necessidades protéicas das crianças pequenas elas preenchidas quando há um aporto energia adequado, exceto se há consumo predominante de comida pobres em proteínas (exemplos: batata candya e mandioca)5.

É importante para der criança aclamado proteínas de máximo valor biológica e de ao melhor digestibilidade, presente no leite humanidade e nos item de a fonte animal. Alternativamente, proteína de alto qualidade isso pode ser fornecida através meio de misturas adequado de vegetais (ex.: arroz abranger feijão)43.

conteúdo em gordura

Recomenda-se eu imploro seu perdão os lipídeos dos alimentos complementares forneçam cerca de 30 naquela 45% da energia total36,44, ministérios que é considerado suficiente para assegurar a ingestão apropriado de ácidos graxos essenciais, bem densidade de energético e absorção de vitaminas lipossolúveis6. Gordura adicionada à dieta afeta a densidade geral de nutrientes5 e, se excessiva, ele pode exacerbar naquela má nutrição de micronutrientes em população vulneráveis6. Evidência limitadas sugerir que naquela ingestão de gordura excessiva favorece naquela obesidade na infância e futura festa cardiovascular45.

Conteúdo em minerais

Para conheça às desejo nutricionais de minerais da criança, denominada preciso oferecer uma placa de comida complementares alcançar alta densidade desses nutrientes, já o que a cardeais consumida desses alimentos dos 6 ~ por 24 meses excluir relativamente pequena5. A partir de 9 vir 11 mês de idade, a proporção de minerais a ser fornecida pelos alimentos complementares excluir alta, de 97% ao ferro, 86% para zinco, 81% ao fósforo, 76% para magnésio, 73% para sódio e 72% porque o cálcio36.

aço

A densidade de ferro recomendada nos comida complementares excluir de 4 mg/100 kcal no 6 vir 8 meses, de 2,4 mg/100 kcal a partir de 9 aos 11 meses e de 0,8 mg/100 kcal no 12 vir 24 meses. Em nação em desenvolvimento, devido às baixas densidade e biodisponibilidade a partir de ferro naquela dietas (apenas prazo 11 der 18% de absorção), together necessidades alcançar freqüência algum são total supridas5,46,47. Lactentes de 6 a 12 meses que conseguem consumir cardeais suficiente de alimentos ricos em ferro para atender às sua necessidades5,48, além do na realidade de o que o custo desses alimentos pode está dentro proibitivo para familys de baixo renda5,49,50. Der disponibilidade de comida fortificados alcançar ferro denominações maior em país industrializados são de que em países em desenvolvimento5,50. Aquelas é uma a partir de razões porque, no decorrer Brasil, a anemia por defeito de ferro excluir muito frequenta em juvenil de 2 anos7.

Os alimentos de origem animal apresenta uma melhor biodisponibilidade de aço (até 22% de absorção) do que os de a fonte vegetal (1 der 6%). As carnes (principalmente together vermelhas) e papel órgãos (sobretudo emprego fígado) levam vantagem sobre ministérios leite e seus derivativos quanto à densidade e biodisponibilidade são de ferro. Papel alimentos contêm quantidades razoáveis de ferro, porém alcançar baixa biodisponibilidade. É o circunstancias da gema de ovo, a partir de feijão, da lentilha, da soja e são de vegetais verde-escuros (acelga, couve, brócolis, mostarda, almeirão). A absorção de ferro dos alimentos de a fonte vegetal isso pode ser incrementada se forem consumidos na o mesmo, semelhante refeição alguns alimentos gostar de carnes, peixes, frutose e acidez ascórbico (laranja, goiaba, limão, manga, mamão, melão, banana, maracujá, pêssego, tomate, pimentão, folhas verdes, repolho, brócolis, couve-flor). Neste caso, deve-se dado preferência aos comida crus e frescos, já que ajudando da vitamina C excluir destruída durante cozimento5. Através dos outro lado, ovos, leite, chá, mate ou café dificultam der absorção de ferro, através formarem precipitados insolúveis com o mesmo. O é feito inibitório no cereais integrais (arroz, milho, trigo) se deve à existe de fitatos, e não de fibras, que, por si só, algum possuem é feito inibidor. Já emprego leite inibe naquela absorção dá ferro heme e não-heme cabelo seu contente de calcio e, provavelmente, para o presença de fosfoproteínas. O alto consumo de leite de vaca denominações um são de fatores que contribuir para a alta prevalência de anêmica na infância. Em 1 coorte de children européias, aos 12 mês de idade a concentração de hemoglobina obtivermos reduzida em 0,2 g/dl para cada mês além disso de consumo de leite de kúh não-fortificado51. Em elas Paulo, foi encontrado um ameaça de anêmico 2,2 vezes maior nas crianças de 6 a 59 meses alcançar maior consumo relativo de leite quando comparadas alcançar as de marginalmente consumo52.

contente em vitaminas

Vitamina naquela

Se naquela mãe tem uma dieta alcançar aporte adequada de vitamina A, der oferta de comida complementares ricos nessa vitamina desarmonia supre as necessidades dá bebê amamentado. Através outro lado, se a mãe vive em áreas endêmica de falta de vitamina A, recomenda-se naquela suplementação específica da nutriz53,54 e o consumo, para ele criança, de comida complementares ricos entre eles vitamina55, aproveite ofertados pequena antes alternativa depois são de leite materno, para aumentar a absorção de caroteno e retinol da dieta5. Os principais comida fonte de vitamina naquela são fígado, gema de ovo, produtos lácteos, folhas verde-escuras e legumes e frutas de cores laranja (cenoura, abóbora, pimentão vermelho alternativamente amarelo, manga, maracujá, mamão).

Vitamina D

É júnior a doação do leite maternas e dos alimentos complementares para emprego suprimento das necessidades de vitamina D, o qual primitivo depende da doar direta da comprimido à brilhando solar. A ingestão dietética se torna importante somente em circunstâncias de produção endógeno inadequada ou depleção de fazer uma reserva corporais. Em bebê amamentados exclusivamente aos seio e não expostos à parecer solar, os estoques de vitamina D existentes ~ por nascimento provavelmente seriam depletados em 8 semanas56. Porém, umas poucas hora de admitem à brilhando solar enquanto verão – 0,5 a 2 horas pela semana (17 minutos através dia) abranger exposição apenas da face e mãos são de bebê e 30 minutos por semana (4 minutos através dos dia) se o bebê estiver usando só fraldas57 – fabricação vitamina D cheio para prevenção deficiência pela vários meses58,59. Crianças alcançar pigmentação escura da hauts podem necessário três naquela seis vezes a doar de bebês de pigmentação óbvio para produzir der mesma cardeais de vitamina D58-60.

de outros vitaminas

ministérios suprimento de vitaminas gostar de riboflavina, niacina, tiamina, folato e vitamina este c pode ser baixo em algumas populações, assim como ministérios de vitamina E, contudo são necessárias adicionar evidências para a formulação de recomendações específicas3.

A eletivo dos alimentos complementares

A bebês pode estar alimentada alcançar os alimentos disponíveis para der família, assegurando-se a consistência e a densidade energética adequadas. Preparações que que atinjam a densidade mínima recomendada de energia, tais como sopas, mingaus e leites muito diluídos devem ser evitadas5.

são de oitavo mês em diante, os alimentos devem estar variados, alcançar misturas balanceadas no mesmos, forno cereais, tubérculos, alimento de origem animal, de fonte vegetal e gordura35. Somente uma dieta variada assegura o suprimento de micronutrientes, favorece der formação de bons hábitos alimentando e previne o aparecimento de anorexia decorrente da monotonia alimentar5. As crianças (e depois, gostar de adultos) tendem der preferir os alimentos da maneira como eles foram demonstrado inicialmente. Através dos isso, denominada recomendável que se ofereça inicial à bebês alimentos abranger baixos teores de rua e de sal35.

É importante assegurar a oferta, se possível diária, de comida de origem fauna ricos em ferro e de frutas e vegetais, particularmente os rico em vitamina A5,37,56. Dietas vegetarianas que fortificadas ou que suplementadas que são recomendadas para crianças menores de 2 anos porque que suprem as precisa de alguns nutrientes, como ferro, zinco e cálcio5,6,36,48.

É desaconselhável oferecer leite de vaca que modificado, principalmente no decorrer cru e puro, naquela menores de uma ano conseguinte seu uso está associado a derrota sangüínea fecal e falta de ferro61-64. Deve-se evitar até dar bebida açucaradas (refrigerantes e outras), pois eles diminuem emprego apetite da bobber para alimentos mais nutritivos e podem causa raiz fezes amolecidas6. Chá e café também eles são desaconselháveis pois podem perturbar na absorção de ferro5,6.

A academia Americana de Pediatria recomenda, no decorrer máximo, 240 ml/dia de suco de frutas, rompimento evitar competição abranger alimentos nutricionalmente adicionando ricos6. Sim relatos de associação entrou consumo excessivo de suco de frutas e incompleto de crescimento64, baixo estatura e obesidade65, mas adicionando estudos são necessário para a confirmação como achados66.

Para orientar as mães/cuidadores na escolha dos comida complementares, ministérios profissional de saúde deve conhecedor o contente nutricional dos comida locais e sua utilização para a alimenta infantil5,7,35. Quando necessário, deve consultar tabelas locais de configuração de alimentos6.

Como oferecer os comida complementares

Recomenda-se introduzir os novos alimentos gradualmente, um de cada vez, naquela cada 3 naquela 7 dias. É muito comum a criança rejeitar novo alimentos, algum devendo naquela fato está dentro interpretado como uma aversão contínuo da criança aos alimento. Em média, a bobber precisa ser exposta a um novo alimento de oito naquela 10 vezes ao que o aceite bem67,68. Children amamentadas podem aceitar mais inconsistência novos alimentos que as não-amamentadas, pois, através dos intermédio são de leite materno, a bebês é exposta precocemente der diversos sabores e aromas, o que variam de acordo com a dietética da mãe. Assim, a bobber é introduzida desde a o nascer (e tendência intra-útero) ao hábitos alimentares da família69. A consistência inadequada dos alimentos compromete der ingestão correto de nutriente pela criança6. Através dos isso, no início da batten complementar, recomenda-se eu imploro seu perdão os comida sejam preparados especial para ela. Eles ter que ser inicial semi-sólidos e macios (sob naquela forma de purê), devido ser amassados e nunca peneirados ou liquidificados. Sopas e comidas ralas/moles que fornecem caloria suficientes porque o suprir as precisa energéticas das crianças pequenas e preciso ser desaconselhadas. A consistência da dieta deve ser ampliar gradativamente, respeitando-se as habilidades da criança5. A partir a partir de 8 meses, a criança pode elogio os alimentos consumidos pela família, são de que amassados, desfiados, picados alternativamente cortados em peças pequenos. Ao 10 meses, a criança já ele deve ter estar recebendo comida granulosos, circunstancias contrário corre um risco maior de apresentar dificuldades alimentando aos 15 meses70. Ao 12 meses, der maioria das crianças pode receber o mesmo tipo de alimento consumido dar família, desde a que abranger densidade energética e consistência adequadas36. Das então, deve-se restringir ministérios uso de comida semi-sólidos e deve-se evitar comida de conjunto aguçado e/ou número dura (ex: cenouras cruas, nozes, uvas), pelo ameaça de engasgar naquela criança35.

Os comida complementares tem que ser oferecidos à bobber utilizando-se colher e copo6,7, o que são boa aceitos através dos crianças pequenas. Mamadeiras devem ser evitadas porque, além de ~ ~ uma fonte de poluição para naquela criança, prejudicam naquela dinâmica oral71 e podem, principalmente durante o instalação da lactação, confundir o bebê ("confusão de bicos")72, expondo-o a um ameaça maior de desmame precoce73,74. É importante comemorando que o bebê, vir longo a partir de seu desenvolvimento, que precisa usa mamadeira35.

Os comida complementares podem ser oferecidos tanto antes como depois de a mamada enquanto seio5,75.

Em algum populações, a criança é encorajada naquela comer apenas quando isto é doente alternativamente recusa ministérios alimento76-78. Em outras, como no Brasil, as mães alternativa cuidadores usam práticas de encorajamento às tempo inadequadas7. Atualmente, naquela OMS recomenda às mães/cuidadores de children menores de 2 estou vivendo a prática de alimentação responsiva, que usa os regra de cuidado psicossociais ao se alimentando a criança79,80. Naquela prática inclui o respeito ao mecanismo fisiológico de auto-regulação dá apetite da criança, ajudando-a naquela se alimentar até estar saciada, e requer sensibilidade da mãe/cuidador às indicações de aspiração e de saciedade da criança. Recomenda-se alimentação a bebê lenta e pacientemente até que sobrenome se sacie, jamais forçando-a a comer. Together refeições devem ser prazerosas, alcançar troca amorosa entrou a criança quem naquela está alimentando, por meio de comunicação visual, toques, sorrisos e conversa. Se a criança recusar muito de alimentos, pode-se experimentar diferentes combinações, sabores, texturas e método de encorajamento não-coercitivos e que algum distraiam a bebê da refeição6. Há evidência de que o estilo mais ativo de alimentação a bebê melhora a ingestão de alimentos e ministérios seu estado nutricional81, boa como seu crescimento82,83.

Quantidade e freqüência

a pequena cardeais de alimentos complementares inicial oferecida ele deve ter ser gradualmente aumentada abranger a idade da criança. A quantidade e a freqüência dos comida oferecidos tem que basear-se na aceitar da criança, o que varia segundo a requerimento individual, a quantidade de leite materno ingerido e a densidade dos alimentos complementares6,36. Deve-se encorajar a bebê a comer até ela fique saciada6.

together recomendações atual sobre der freqüência de refeições alcançar alimentos complementar para a bebê amamentada são provenientes de estimado teóricas sediada na energia fornecida pela esses alimentos, assumindo-se uma capacidade gástrica de 30 g/kg de peso corpo e uma densidade de energia nos alimentos complementares de, enquanto mínimo, 0,8 kcal/g6,36. As freqüências mínimas de refeições através idade ser estar calculadas de forma der cobrir abranger segurança as desejo de principalmente todas as crianças36. Assim, naquela OMS actuais recomenda, para as crianças amamentadas, duas der três refeições alcançar alimentos complementares através dos dia são de 6 ~ por 8 meses de idade e três der quatro vezes através dia a partir de 9 vir 24 meses, alcançar lanchinhos nutritivos adicional (pedacinhos de fruta alternativamente pão, cuscuz, bolo caseiro, macaxeira) uma naquela duas vezes aos dia a partir no 12 meses6. Se a densidade de energia alternativa a cardeais de comida complementares por refeição porque o baixa, ou se a bebês estiver totalmente desmamada, capaz necessária uma maior freqüência de refeições3,6,36.

É importante frisar o que as refeições alcançar alimentos complementares que substituem (e conseguiram complementam) as mamadas. Der freqüência ns mamadas ao seio pode ser mantida. Com a recomendação da alimentando complementar, a bebês naturalmente passará a ingerir menos leite materno. Por isso, deve-se prevenção um número excessivo de refeições alcançar alimentos complementares em crianças amamentadas, para que diminuir demasiadamente emprego volume de leite materno ingerido pela criança84. Os lanchinhos nutritivos economizam tempo da mãe e contribuem menos para emprego deslocamento do leite materno6.

Higiene dos comida complementares

comida complementares contaminados elas a ater rota de broadcast de diarréia em crianças pequenas85, razão pela qual der incidência ampliar da festa no segundas semestre de vida coincide alcançar o conseguir um aumento da ingestão então alimentos86. Práticas maternas adequadas de manejo, preparo, administração e estocagem dos comida complementares podem caía a contaminação dos mesmos87.

realista seguras de higiene dos comida complementares incluem o seguinte: lavar as mão de de quem for preparar e fornecer o comida à criança, e até da criança, alcançar água e sabão depois de defecação e ante das refeições; conserva limpos os utensílios e together superfícies para a preparação e gestão dos alimentos; alavancada apenas comida que que estejam dano e guardá-los em local seguro; parodiar o comida em cardeais suficiente para apenas uma refeições e servi-lo imediatamente após o preparo; alimentando a criança alcançar o auxílio de copo alternativa xícara, colher e prato, longe mamadeiras; que dar à bebê restos da refeições anterior; e, se alavancada geladeira, limpá-la frequenta e jogar lado de fora os comida estragados35. Mamadeiras são diferente de claro e são uma importante fonte de contaminação. No decorrer Peru, 35% no bicos de mamadeira investigados estaria contaminados alcançar E. Coli. Esse microrganismo estava demonstrado em 31% a partir de chás oferecidos em mamadeiras, contudo em só 2% no servidos em copos85.

Se o alimento complementar porque o estocado após o preparo, denominada indispensável que o seu reaquecimento atinja, no mínimo, 70 ºC. Dá contrário, é máximo o risco de contaminação35. Der prática de estocar alimentos preparados ele deve ser desestimulada. No Brasil, esta excluir uma prática encontrado particularmente entrada pessoas quem disponibilidade de tempo e condições financeiras são restritas7. É exerce perigosa, que ele deve ter ser sistemático investigada, uma vez que, por ser social não-aceitável, geralmente não é relatada espontaneamente a partir de mães88.

A adoção de práticas apropriado de banheiro dos comida complementares pode ser dificultada pela barreiras como falta de agua limpa, sabão e utensílios, mas isso pode ser substancialmente facilitada por intervenções educativas meticulosamente planejadas6,89. Em Fortaleza, um aprender para testar der viabilidade de mudado de práticas de higiene dos alimentos complementares sim promover, alcançar sucesso, em mais de 50% a partir de mães, todas as vezes em que alimentavam sua bebês, as realidade de algum estocar comida já preparado, alimentação utilizando tankard e colher em vez de mamadeira, lavar together mãos antecipadamente dar o comida à bobber e aquecida a água utilizada para der diluição de leites e mingaus de preparação instantânea. Os aspectos culturais da mamãe (crenças e conceitos sobre alimentação, nutrição e saúde infantil) e as condições de destino observadas direto nos domicílios foram é considerado na formulação ns mensagens educacionais, e as mães passou a ser convidadas der participar gostar co-investigadoras, para que informassem da possível ou não de prática as novas mensagens recomendadas. As realidade promovidas foram constatadas também através meio de observação viver nos domicílios88,89.

Suplementação de ferro e de vitaminas

Ferro

naquela amamentação exclusivo supre as necessidades de aço nos primeiro 6 mês de determinação em crianças nascidas der termo, alcançar bom peso e abranger mães algum deficientes em ferro, graças às sua reservas por essa micronutriente. Naquela partir são de 6 meses, enquanto entanto, as reservas hepático se esgotam, e as necessidade de aço precisam ~ ~ supridas por dos alimentos complementares. É importante salientar o que as crianças pré-termo e alcançar baixo peso de nascimento nascem alcançar menos fazer uma reserva de ferro e, através dos isso, devem elogio suplementação alcançar ferro antes dos 6 meses90.

naquela OMS, juntamente abranger o UNICEF, recomenda suplementação alcançar sulfato ferroso na dose de 12,5 medicamento de ferro pela dia para children de 6 naquela 24 mês que algum têm acesso a comida enriquecidos abranger ferro. Crianças nascidas alcançar baixo peso devem iniciar naquela suplementação alcançar 2 meses de idade91. Em população em que a prevalência de anêmica é maior que 40%, naquela OMS e emprego UNICEF recomendam medicamento de prescrição universal de suplementação abranger ferro. No Brasil, pesquisar em eles são Paulo exposição que der prescrição universal de doses semanais de sulfato ferroso (4 mg de aço elemento/kg) para crianças de 6 naquela 59 meses participantes de programas estado de saúde público reduziu em acrescido de 50% der prevalência de anêmico e adquirindo particularmente eficaz no controle da anêmico em menores de 2 anos92. Em municípios selecionado na Região nordeste e em Goiás, o o conjunto da saúde (MS) executa, porque o as crianças de 6 naquela 24 meses, um programa de redução da anemia ferropriva, distribuindo sulfato ferroso para a gestão de doses semanais de 45 medicamento de ferro elementar. O medicamento denominada distribuído em frascos de 30 ml conter 25 medicamento de ferro/ml; 2 ml da solução são administração semanalmente sob acompanhamento e ajustamento de consumidor comunitário de saúde para a mãe ou quem cuida da criança. A enredo atingiu, em 1999, um total de 336.500 crianças de 6 naquela 24 mês de 512 municípios da área Nordeste. Ministérios MS planeja expandir essa ação a all os municípios onde estejam atuando revendedor autorizado comunitários93. A prevenção global durante país consiste também naquela fortificação obrigatória com ferro de ajudando da produção brasileiro das farinhas de trigo e milho.

o Departamento científico de nutrição da Sociedade brasileiro de Pediatria recomenda que, profilaticamente, isto é dado ~ por recém-nascido naquela termo e alcançar peso correto para anos gestacional, no 6 ao 24 mês de vida, one mg/kg/dia de ferro elementar, alternativamente dose semanal de 45 mg, exceto para as children recebendo fórmulas infantis fortificadas abranger ferro. Ao os prematuros e recém-nascidos de baixa peso, naquela recomendação denominada dar, der partir a partir de 30º dia, 2 mg/kg/dia no decorrer 2 meses. Após esse período, naquela recomendação excluir a o mesmo, semelhante que para os recém-nascidos normais94.

Vitaminas

Em geral, a bebês amamentada exclusivamente através dos uma mãe que não tem graciosa vitamínica que necessita de suplementação abranger vitaminas, com exceção da vitamina K (que é gerir de rotina dentro maternidades). No entanto, em papel situações, faz-se necessária der suplementação de algum vitaminas específicas.

Vitamina a

enquanto Brasil, o MS distribui megadoses de vitamina a nas áreas de alta prevalência de deficiência de vitamina der (Região nordeste e Vale dá Jequitinhonha), o que são registrado no cartão da Criança. A vitamina A excluir fornecida sob a forma de cápsulas de 100.000 ui ( para children de 6 a 11 mês de idade) e de 200.000 ui (para children de 12 naquela 59 meses), o que são gerenciou a intervalos de 4 naquela 6 meses enquanto as campanhas de imunização alternativa na rotina são de serviços de saúde e revendedor autorizado comunitários de saúde95,96. Em crianças amamentadas, a oferta de vitamina A isso pode ser aumentada através dos intermédio da suplementação à mãe5.

together recomendações são de Departamento científica de nutrição da Sociedade brasileira de Pediatria elas semelhantes às dá MS97.

Vitamina D

organizações internacionais como o UNICEF reconhecer que a suplementação de vitamina D (200 der 400 UI/dia) é necessária enquanto a doar à luz solar denominações inadequada e que papel bebês tenho um risco adicionando alto de deficiência de vitamina D o que outros98. Entre os fatores de risco para deficiência de vitamina D encontram-se: falta materna de vitamina D durante der gravidez, confinamento no decorrer as hora de brilho diurna, diretamente em altas latitudes, direto em áreas urbanas com prédios e/ou poluição que bloqueiam a luz solar, pigmentação cutânea escura, uso de protetoras solar, variação sazonais, embainhar muito alternativa todo o alicerçada quando em arredores externo e substituição são de leite maternidade por comida pobres em cálcio ou comida que reduzem a absorção de cálcio99.

A academia Americana de Pediatria recomenda que todas together crianças americanas consumam no decorrer mínimo 200 ui de vitamina D por dia, presente que children amamentadas devem receber suplementação medicamentosa99. Essa recomendação denominações controvertida e tem custos proibitivo para países em desenvolvimento99,100.

Promoção da alimenta complementar saudável

naquela maioria dos aprender demonstrações que a pagamento adiantado da dietética da bebê tem impacto positivo sobre o desenvolve infantil. Uma emenda sistemática recente provar que, de 14 estude de interferir alimentar, 12 eu tive efeito agressivo no crescimento, sendo o que em ano foram utilizados comida suplementares, em dois passou a ser usados preparados especialmente e em quatro aquisição oferecido somente aconselhamento nutricional. É aproveite mencionar eu imploro seu perdão as intervenções o que utilizaram aconselhamento, além do impacto ativamente no crescimento, demasiado melhoraram as realidade maternas, a dieta infantil, além de caía as taxa de anemia e melhorar o desempenho no profissionais101.

no Brasil, no cerca de de 1998 der 2002, através dos iniciativa do MS e apoio, suporte da organização Pan-Americana da saúde (OPAS), foram considerado as recomendações alimentares para crianças menores de 2 anos. Isto trabalho, eu imploro seu perdão contou alcançar a participação de prazo 300 profissionais de saúde e nutrição de todo emprego país, obtivermos embasado em diagnóstico prévio da situação alimentando e nutricional das crianças nessa faixa etária e nos resultados de um pesquisar nacional qualitativo para as práticas maternas de alimentando de insignificante de 2 estou vivendo realizado na ocasião. Assentaram de recomendações aquisição denominado de "Os 10 passos para a alimentação saudável da bebê menor de dois anos"7 e está sendo implementado em todo ministérios país são de 2002 (Tabela 1)7.

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O documentar técnico completo que deu origem ao guias alimentares pode estar obtido no website da OPS/Brasil102, e o manual para os especialistas de saúde95, pela solicitação à Coordenação visão global de política de alimentação e Nutrição são de MS e cada representações estaduais.