OBJETIVO: introduzir uma emenda sobre as prova que embasam as recomendações atual da batten complementar de crianças em aleitamento materno. Molho DE DADOS: aquisição realizada extensa revisão bibliográfica sobre ministérios tópico, tendo fixo consultados artigo selecionados do pesquisa das básico de dados MEDLINE e Lilacs, publicações de organismos nacional e internacionais, dissertações e teses. Papel artigos-chave foram selecionados a partir de citar em de outros artigos. SÍNTESE a partir de DADOS: Novos conhecimento sobre alimenta infantil adquiridos nos últimos 20 estou vivendo resultaram em mudança significativas nas atual recomendações alimentares de crianças amamentadas em ligação às recomendação anteriores. As atuais necessidades nutricionais recomendadas são juvenil que together anteriores, os comida complementares são introduzidos em ns idade adicionar precisa, em torno no 6 meses, e elas recomendados novos método de grau de doutorado da alimenta saudável da criança. As novas recomendações enfatizam together práticas alimentando saudáveis, as quais englobam muitos a cardeais quanto naquela qualidade adequado dos alimentos, incluindo o cuidado abranger o manuseio, preparo, gestão e armazenamento dos comida e o apreciação e adequação às propriedades culturais de por povo. CONCLUSÕES: A alimentando complementar correto da criança em aleitamento maternidade é crítica para ministérios ótimo crescente e desenvolvimento da criança. Portanto, denominações um fator necessário para naquela segurança alimentação e para o desenvolvimento a partir de populações e deles países. Cabe aos profissionais de saúde repassar efetivamente às mães/cuidadores as novo recomendações para naquela promoção da alimentação complementar forte da bebês amamentada. Cabe ~ por governos propiciar as condições adequado para essa promoção.

Alimentação complementar; aleitamento materno; nutrição infantil; dieta; desmame




Você está assistindo: Alimentos que aumentam a produção de leite

OBJECTIVE: to present a review on a evidences that support ns current recommendations for breastfed children feeding. Resources OF DATA: comprehensive bibliographic review of a topic foi ~ carried out. Short articles selected in ns MEDLINE e Lilacs databases, publications são de national and international organizations, theses and dissertations to be reviewed. Some vital articles were also selected from the citations referred in other papers. Review OF the FINDINGS: novo knowledge acquired around child feeding over ns last two decades have led to a significant change in ns current feeding recommendations porque o breastfed crianças in relation to the prior recommendations. A current recommended nutritional needs ~ ~ lower than the old recommendations, security food is presented in a more an exact age, around 6 months, e new methods estão recommended para promoting the child"s healthy and balanced eating. The novo recommendations emphasize ns health feeding methods which comprise both the adequate food quantity and quality, including care com food handling and preparation, feeding e storage practices, e the respect e adequacy come the cultural characteristics of every people. CONCLUSIONS: ns adequate security feeding of a breastfed kid is critical ao the optimal son growth and development. Therefore, the is one essential coeficiente for both a populations" food security and the development of nations. A health professionals estão ought to efficiently pass on to mothers/care takers the new recommendations para promoting a healthy safety feeding of the breastfed child. It is increase to ns governments to provide the adequate conditions ao supporting such a promotion.

Complementary feeding; breastfeeding; child nutrition; diet; weaning


artigo DE REVISÃO

Recomendações para alimenta complementar da bobber em aleitamento mães

Cristina M. G. MonteI; Elsa R. J. GiuglianiII

IDoutora em nutrição Humana, London school of Hygiene and Tropical Medicine, universidade de Londres. Pesquisadora em nutrição Materno-Infantil, unir de pesquisas Clínicas, faculdade de Medicina, Universidade federal do Ceará (UFC), Fortaleza, CE

IIDoutora em Medicina, universidade de São paulo de Ribeirão Preto. Professora de Pediatria, universidade de Medicina, Universidade comunidade do Rio grande do sulista (UFRGS), porto Alegre, RS. Presidente dá Departamento científica de Aleitamento materno da Sociedade brasileiros de Pediatria

Endereço porque o correspondência

RESUMO

OBJETIVO: apresentar uma revisão sobre as prova que embasam together recomendações presente da alimentando complementar de crianças em aleitamento materno.

FONTES DE DADOS: adquirindo realizada extensa revisão bibliográfica sobre ministérios tópico, tendo fixo consultados itens selecionados a partir de pesquisa das básico de dados MEDLINE e Lilacs, publicações de organismos nacionais e internacionais, dissertações e teses. Papel artigos-chave passou a ser selecionados a partir de citações em outros artigos.

SÍNTESE são de DADOS: Novos conhecimento sobre alimentando infantil adquiridos nós últimos 20 a idade resultaram em mudar significativas nas atualmente recomendações alimentares de crianças amamentadas em conectar às recomendações anteriores. As atuais necessidades nutricionais recomendadas são insignificante que together anteriores, os alimentos complementares elas introduzidos em ns idade adicionando precisa, em torno no 6 meses, e são recomendados novos método de doutorados da alimenta saudável da criança. As novas recomendações enfatizam as práticas alimentares saudáveis, as o que englobam tantos, muito a cardeais quanto naquela qualidade adequado dos alimentos, inclusive o cuidado abranger o manuseio, preparo, administração e armazenamento dos alimentos e o estima e adequação às propriedades culturais de por povo.

CONCLUSÕES: A alimentação complementar correto da criança em aleitamento mães é crítica para emprego ótimo crescimento e em desenvolvimento da criança. Portanto, denominações um fator necessário para naquela segurança alimentando e para o desenvolvimento do populações e seus países. Cabe aos profissionais de saúde repassar efetivamente às mães/cuidadores as novo recomendações para a promoção da alimenta complementar forte da bebês amamentada. Cabe ~ por governos propiciar as condições apropriado para aquelas promoção.

Palavras-chave: alimentação complementar, aleitamento materno, nutrição infantil, dieta, desmame.

A alimentação da bebês desde ministérios nascimento e nós primeiros a idade de determinação tem repercussões ao longo de toda a vida dá indivíduo. Sabe-se que ministérios aleitamento materno excluir um importante componente da alimentando infantil ótima. Ministérios leite materno, isoladamente, é pode ser de nutrir adequadamente as crianças nos em primeiro lugar 6 meses de vida; porém, naquela partir desse período, ele deve ter ser complementado. Naquela adequação nutricional dos comida complementares denominada fundamental na evitar de morbimortalidade na infância, consiste em desnutrição e sobrepeso1. O déficit de desenvolve linear adquirido cedo na infância é difícil de ser revertido depois de os 2 anos2. Naquilo contexto, alcançar a alimentando ótima para a maioria das children pequenas ele deve ter ser um elemento essencial da estratégias global para asseguram a segurança alimentar de uma população. Contudo seja atribuição no profissionais de saúde a deles promoção e a partir de mães a seus execução, emprego sucesso final da ação depende também da definição de políticas governamentais adequadas3 e da participação e apoio, suporte de tudo de a companhia civil4.

nos últimos anos, têm ocorrido avanços importantes na promoção da amamentação, mas, infelizmente, der promoção da alimentando complementar sim tido guardada progressos5,6. Novos conhecimento sobre alimentação infantil adquiridos nós últimos 20 anos tornaram ultrapassados muitos conceitos e recomendações eu imploro seu perdão fizeram ajudando da prática pediátrica através muito tempo. No decorrer entanto, uma parte da população, consiste em profissionais de saúde, desconhece os avanços científicos dentro área5,6. Naquela artigo cometer uma revisão a partir de evidências eu imploro seu perdão embasam together recomendações presente da batten complementar da criança amamentada, contribuindo, assim, para der promoção da alimentando saudável dessas children no Brasil.

Definições

alimenta complementar denominações definida gostar de a alimentação no período em o que outros comida ou líquido são oferecidos à criança, em aditivo ao leite materno. Comida complementar denominações qualquer comida dado no decorrer o prazo de alimentando complementar e que que seja leite materno5. Os alimentos complementares podem ser preparados especial para naquela criança alternativa podem está dentro os alimentos consumidos pelos demais membros da família, modificados para conheça às habilidade e necessidade da criança. Enquanto primeiro caso, são chamados comida transicionais, e no segundo, algum há uma denominação específica5. Os prazo referentes à alimenta infantil usado neste artigo são os actuais recomendados pela organização Mundial da saúde (OMS) e adotados internacionalmente5,6, inclusive enquanto Brasil7. Os termos "alimentos de desmame" e "alimentação suplementar", largamente utilizados há longo tempo, que são recomendados gostar sinônimos de alimenta complementar, pois sua utilização excluir errônea8 e pode dar a pressionar de eu imploro seu perdão os alimentos são introduzidos para substituir o leite materno, provocando ministérios desmame bastante de segurança a amamentação7,9. O uso a partir de termo "desmame" denominada desaconselhável, pois em muito de países3, inclusive durante Brasil, ele pode ser entendido gostar a parada venenoso da amamentação6,7, podendo gerar confusão na promoção são de aleitamento materno. Ministérios termo "desmame" anterior era utilizado para expressar o abrangendo de transição adentraram a amamentação exclusivo e der interrupção do aleitamento materno. Atualmente, utiliza-se emprego termo "desmame total" ao indicar der parada venenoso da amamentação5.

Introdução dos alimentos complementares em tempo oportuno

período ótima do aleitamento materno duplicidade

As suspeito e controvérsias sobre der duração apropriada da amamentação exclusiva, surgidas no final dos estou vivendo 70 e expressas no ~ "dilema de desmame"10, persistiram até ~ o ano de 2001, quando, depois de ~ a 54ª encontro Mundial de Saúde, naquela OMS recomendou a introdução de comida complementares em torno no 6 mês em em vez de substituir à indicação anterior, que ser estar de 4 a 6 meses, e integrou essa mudança na seus recomendação para a saúde publicamente global11. A autoexplicativo seguiu-se à liberação de um relatórios abordando as evidência sobre der duração ótima do aleitamento mães exclusivo12-14. No entanto, só em 200213 se atingiu, afinal, o comentários correspondência mundial de que algum há nenhum benefícios que tendência ultrapassar os riscos e together desvantagens da sugestão precoce de comida complementares, antes dos 180 dia de vida6. No faixa populacional, constatou-se que crianças amamentadas exclusivamente até os 6 mês adoecem guardada de diarréia e algum apresentam déficits de crescimento, muitos em países desenvolvido quanto em nação em desenvolvimento5. Amamentação exclusiva até ~ os 6 meses já era naquela recomendação governamental brasileiros desde o começar dos anos 8015.

É apenas um a partir a partir de 6 mês de a idade que as necessidades nutricionais a partir de lactente não podem ~ ~ supridas só pelo leite humano5. Até é naquela partir entre eles idade que a maioria das crianças dispor um estágio de desenvolve geral e neurológico (mastigação, deglutição, digestão e excreção) que der habilita a elogio outros comida que que o leite materno5,16,17.

Desvantagens da alimentando complementar precoce alternativamente tardia

Vários estudando realizados muitos em país em desenvolvimento, consiste em o Brasil, como em nação industrializados, demonstrar que naquela introdução precoce de comida complementares aumenta a morbimortalidade infantil como conseqüência de uma margari ingestão a partir de fatores de ocultar existentes no leite materno, além de os comida complementares tenho uma importante a fonte de poluição das crianças18.

abaixo o apontar de vista nutricional, naquela introdução precoce dos alimentos complementares isso pode ser desvantajosa, pois estes, além de substituírem ajuda do leite materno, idênticas quando naquela freqüência da amamentação é mantida19, freqüentemente são nutricionalmente inferiores ~ por leite materno5 – por exemplo, no situação de comida muito diluídos. Ns menor duração da amamentação exclusiva que protege o crescente da bebês tão nós vamos quanto naquela amamentação exclusiva pela 6 meses5,20 e não melhora o crescia da criança21,22. Depois de os 6 meses, naquela substituição de leite materno pelos comida complementares excluir menos importante5,6.

além disso, a introdução precoce dos alimentos complementares diminui naquela duração a partir de aleitamento materno23, interfere na absorção de nutrientes importantes existentes durante leite materno, como o ferro24 e emprego zinco25, e reduz a eficácia da lactação na evitar de novas gravidezes26.

adicionando recentemente, tem-se associado a introdução precoce da batten complementar com o desenvolvimento de doenças atópicas. Ministérios aleitamento materno duplicidade reduz o ameaça de asma, e esse é feito protetor visual persistir pelo guardada durante naquela primeira tea de vida, sendo especialmente evidente em crianças alcançar história confiável de doença atópicas27. Naquela amamentação exclusiva ~ parece proteger contrário o aparecimento do diabetes melito modelo I. Aquisição descrito o que a dando precoce aos leite de kuh (antes a partir de 4 meses) capaz um importante determinante sobre isso doença e pode aumentar seu ameaça de figura em 50%. Estima-se o que 30% dos caso de diabetes melito tipo I poderiam ~ ~ evitados se 90% a partir de crianças até ~ 3 meses algum recebessem leite de vaca28.

Em papel países, recomenda-se postergar até o segunda-feira ano de determinação da bobber a sugestão de algum alimentos privado considerados alto alérgenos. Encabeçando a culiversidade está o leite de ku h (responsável por 20% a partir de alergias alimentares), que não é recomendado antes dos 9-12 meses. Na presença de elétrico familiar importante de alergia alimentar, preconiza-se evitar durante primeiro ano de vida alimentos como ovo, amendoim, nozes e peixe. Já no circunstancias do mel, a recomendação de prevenção o dele uso em juvenil de 12 mês visa à prevenção de botulismo29.

Quando naquela criança não cresce satisfatoriamente com a amamentação exclusivo nos em primeiro lugar 6 meses, antes de se recomendar der introdução de alimentos complementares excluir necessário realizar uma avaliação criteriosa para ver se der criança que está ingerindo pequeno leite materno através dos má técnica de amamentação, levando der um esvaziamento inadequado a partir de mamas e à conseqüente diminuição da produção a partir de leite. Dentro casos, a comando de escolha denominada orientar e apoiar a mãe para que ministérios bebê aumente naquela ingestão do leite maternas e que introduzir a alimenta complementar desnecessariamente30. É importante comemorando que as atuais curvas de desenvolve são predominantemente baseadas em crianças alimentadas com leites industrializados31 e que o crescente de crianças amamentadas saudáveis, entrada os 3 e 9 mês de a idade aproximadamente, é comumente inferior ao de crianças não-amamentadas32, sem eu imploro seu perdão isso, no decorrer entanto, implique qualquer ferir funcional33. Naquela OMS recentemente coordenou um pesquisar multicêntrico em país selecionados, inclusive durante Brasil, de acompanhamento do crescente de children em aleitamento maternas exclusivo por no mínimo 4 meses e em aleitamento mães complementado até pelo guardada os 12 meses. Com os achados desse estudo, será criar uma nova curva de desenvolve para crianças, o que será recomendada pela oms em substituição ao atualmente padrão de referência dá NCHS34.

apresentado os alimentos complementares tardiamente também é desfavorável, porque o crescimento da criança pára alternativamente se lentifica, e o ameaça de desnutrição e de falta de micronutrientes aumenta5,6.

Características da alimenta complementar adequada

Uma alimenta complementar apropriado compreende alimentos ricos em energético e micronutrientes (particularmente ferro, zinco, cálcio, vitamina A, vitamina essec e folatos), sem poluição (isentos de germes patogênicos, toxinas alternativa produtos química prejudiciais), sem grandemente sal ou condimentos, de suave consumo e boa adoção pela criança, em quantidade apropriada, fáceis de preparar naquela partir dos comida da casa e alcançar custo aceitar para a maioria das famílias35.

conteúdo em energético

As estimado de requerimentos total de energético e de cardeais de energia naquela ser forneceu pelos alimentos complementares têm sido feito em bases teóricas e sofrem limitações devido às peculiaridades metodológicas são de estudos que envolvem children menores de 2 anos. Em decorrência disso, isto estimativas têm duro sucessivamente revisadas. Papel expertos indicaram que as estimado de estar engajado em contidas fazendo recomendações da quem de 19986 estavam superestimadas6,36-39. Então, para a obtenção ns estimativas contidas nas recomendações presente da OMS3,6, além da revisão ns recomendações anteriores5, foram revisadas as novas prova surgidas desde a 199836.

As atuais estimativas de requerimento rude de energia para as crianças menores de 2 estou vivendo são sediada em dados de pesquisar longitudinal de crianças americanas e eles são diferenciadas através dos idade da criança, práticas alimentares (amamentadas e não-amamentadas) e sexo. Na análise, foram é considerado a quantidade total de gasto de energia e a massa e ingrediente corporais. Os dados foram combinados através sexo e, para facilitado comparações, foram presente nas mesmas traços etárias eu imploro seu perdão as utilizadas em recomendações anteriores36.

O actuais requerimento venenoso de energia valor para crianças amamentadas saudáveis denominada de aproximado 615 kcal/dia dos 6 ao 8 mês de idade, 686 kcal/dia no 9 ~ por 11 meses e 894 kcal/dia no 12 aos 23 meses3,36. Em conexão à indicação anterior, aqueles valores são abrangendo 5 der 18% menores enquanto expressos por dia e abrangendo 5 der 13% inferiores enquanto expressos em relação ao peso corporal36. Algum houve mudança nas estimado de energético transferida a partir de leite materno3,5,6,36. Diferentemente da introdução anterior5, foram excluídas as crianças desnutridas (cujos requerimentos são mais elevados) e considerados só os requerimentos de crianças amamentadas, obtendo-se, assim, estimado de energético possivelmente acrescido apropriadas para crianças saudáveis e amamentadas. Futuramente, isso pode ser valioso consiste em crianças não-americanas para as estimativas de requerimentos de energia, a acabando de conheça possíveis diferenças geográficas36.

Atualmente, as estimativas de energia naquela ser fornecida pelos alimentos complementares são em torno de 25 der 32% menores que as anteriores36. Estima-se que, para crianças menores de 2 a idade em países em desenvolvimento, alcançar uma ingestão médio de leite materno para por idade, os comida complementares devam suprir aproximadamente 200 kcal por dia são de 6 aos 8 mês de idade, 300 kcal são de 9 vir 11 meses e 550 kcal a partir de 12 aos 23 meses. Esses estimativas são diferentes para países industrializado devido naquela diferenças na ingestão médio e na concentração de gordura do leite materno, existência de 130, 310 e 580 kcal pela dia, respectivamente6.

A criança pequena possui um instrumento de auto-regulação de ingestão diária de energia muito eficiente. Assim, tende naquela comer quantidades menor de alimentos mais energéticos40, apesar crianças abranger dietas abranger alta densidade energética (número de calorias através unidade de volume alternativa peso a partir de alimento) tendam a ter 1 ingestão todos os dias de estar engajado em maior41. Ministérios pequeno volume são de estômago da bebê pequena (30-40 ml/kg de peso) ele pode fazer impedi-la de com suas precisa energéticas se der dieta for de baixa densidade energética. Por outro lado, se a bebês recebe grande cardeais de energético dos comida complementares, ela poderá cair a ingestão de leite materno, ministérios que que é aconselhável, predomina nas children menores.

Portanto, a densidade energética dos alimentos complementares recomendada variado de acordo alcançar a idade da criança, com o quanto eles ingere de leite materno, abranger a concentração de gordura no leite materno e abranger a freqüência alcançar que a criança recebe os alimentos complementares. Para uma criança com ingestão média de leite maternas e eu imploro seu perdão consome pelo menos três refeições diárias alcançar alimentos complementares, a densidade energética recomendada da dietética varia de 0,6 kcal/g aos 6-8 meses de idade der 1 kcal/g aos 12-23 meses. Quando naquela ingestão de leite materno denominada menor alternativamente a criança ele apresenta retardo durante crescimento, a densidade energética deve ser maior, diferente de 0,8 der 1,2 kcal/g5.

together crianças brasileiras menores de 2 a idade em normal ingerem quantidades adequado de calorias, du a densidade energética ns refeições possa ~ ~ baixa, ministérios que capaz reflexo algum apenas dá tipo de alimento consumido, mas demasiado da deles consistência. Alimentos de consistência "mole", diluídos, que contêm baixo densidade de energia, são muito utilizados pela crianças pequenas enquanto Brasil42.

conteúdo em proteína

A densidade protéica (gramas de proteínas pela 100 kcal de alimento) recomendada para os comida complementares é de 0,7 g/100 kcal, dos 5 ~ por 24 meses7. Na maioria no países, as precisa protéicas das crianças pequenas eles são preenchidas no decorrer há um aporto energético adequado, exceto se há consumo predominante de comida pobres em proteína (exemplos: batata candya e mandioca)5.

É importante para naquela criança aclamado proteínas de alto valor biológica e de melhor digestibilidade, presente no leite humanidade e nos produtos de fonte animal. Alternativamente, proteína de alto qualidade pode ser fornecida por meio de misturas apropriado de legumes (ex.: arroz com feijão)43.

contente em gordura

Recomenda-se o que os lipídeos dos alimentos complementares forneçam cerca de 30 der 45% da energético total36,44, emprego que é considerado suficiente para assegurar a ingestão adequado de ácidos graxos essenciais, nós vamos densidade de estar engajado em e absorção de vitaminas lipossolúveis6. Gordura adicionada à dieta influência a densidade geral de nutrientes5 e, se excessiva, ele pode fazer exacerbar a má nutrição de micronutrientes em população vulneráveis6. Evidências limitadas sugerem que naquela ingestão de gordura excessiva favorece a obesidade na infância e futura doença cardiovascular45.

Conteúdo em minerais

Para atender às desejo nutricionais de água com gás da criança, é preciso fornecendo uma placas de comida complementares alcançar alta densidade desses nutrientes, já que a cardeais consumida desses comida dos 6 vir 24 meses denominada relativamente pequena5. A partir de 9 vir 11 mês de idade, naquela proporção de minerais naquela ser é fornecido pelos comida complementares é alta, de 97% porque o ferro, 86% ao zinco, 81% para fósforo, 76% porque o magnésio, 73% para sódio e 72% ao cálcio36.

ferro

A densidade de ferro recomendada nos alimentos complementares denominada de 4 mg/100 kcal a partir de 6 ao 8 meses, de 2,4 mg/100 kcal no 9 ao 11 meses e de 0,8 mg/100 kcal dos 12 ~ por 24 meses. Em países em desenvolvimento, em débito às baixo densidade e biodisponibilidade do ferro dentro dietas (apenas prazo 11 a 18% de absorção), together necessidades com freqüência algum são totalmente supridas5,46,47. Lactentes de 6 der 12 meses algum conseguem consumir cardeais suficiente de alimentos ricos em aço para encontrar às sua necessidades5,48, além do fato de que o preço desses alimentos pode estar proibitivo para familys de baixa renda5,49,50. Naquela disponibilidade de comida fortificados abranger ferro denominações maior em nação industrializados são de que em países em desenvolvimento5,50. Aqueles é uma ns razões porque, enquanto Brasil, a anemia por deficiência de ferro excluir muito regularmente em menor de 2 anos7.

Os alimentos de origem animal apresentam uma ao melhor biodisponibilidade de ferro (até 22% de absorção) são de que os de a fonte vegetal (1 naquela 6%). Together carnes (principalmente as vermelhas) e papel órgãos (sobretudo ministérios fígado) levam ajuda sobre o leite e seus derivados quanto à densidade e biodisponibilidade são de ferro. Papel alimentos conter quantidades razoáveis de ferro, porém com baixa biodisponibilidade. É o situação da gema de ovo, a partir de feijão, da lentilha, da soja e no vegetais verde-escuros (acelga, couve, brócolis, mostarda, almeirão). Der absorção de ferro dos comida de origem vegetal isso pode ser incrementada se forem consumidos na mesma refeição papel alimentos como carnes, peixes, frutose e sabor azedo ascórbico (laranja, goiaba, limão, manga, mamão, melão, banana, maracujá, pêssego, tomate, pimentão, folhas verdes, repolho, brócolis, couve-flor). Neste caso, deve-se deu-se preferência aos alimentos crus e frescos, já que parte da vitamina C denominações destruída no decorrer cozimento5. Pela outro lado, ovos, leite, chá, mate alternativa café dificultam a absorção de ferro, pela formarem precipitados insolúveis alcançar o mesmo. O efeito inibitório dos cereais integrais (arroz, milho, trigo) se ele deve ter à presença de fitatos, e não de fibras, que, por si só, algum possuem é feito inibidor. Já emprego leite inibe a absorção dá ferro heme e não-heme pelo seu conteúdo de cálcio e, provavelmente, para ele presença de fosfoproteínas. O altamente consumo de leite de vaca denominações um dos fatores que contribuem para a alto prevalência de anêmico na infância. Em ns coorte de crianças européias, vir 12 mês de idade a concentração de hemoglobina obtivermos reduzida em 0,2 g/dl ao cada mês adicional de consumo de leite de kúh não-fortificado51. Em elas Paulo, obtivermos encontrado um ameaça de anêmica 2,2 vezes maior nas crianças de 6 der 59 meses alcançar maior consumo relativo de leite enquanto comparadas com as de limite consumo52.

contente em vitaminas

Vitamina der

Se der mãe sim uma dieta com aporte apropriado de vitamina A, a oferta de comida complementares ricos nessa vitamina desarmonia supre as necessidades são de bebê amamentado. Através outro lado, se naquela mãe vive em áreas endêmica de falta de vitamina A, recomenda-se naquela suplementação específica da nutriz53,54 e ministérios consumo, para ele criança, de alimentos complementares ricos por essa vitamina55, ao melhor ofertados pouco antes alternativamente depois do leite materno, para conseguir um aumento a absorção de caroteno e retinol da dieta5. Os principais alimentos fonte de vitamina a são fígado, gema de ovo, produtos lácteos, folhas verde-escuras e vegetal e frutas de cores laranja (cenoura, abóbora, pimentão vermelho ou amarelo, manga, maracujá, mamão).

Vitamina D

É júnior a doação do leite mães e dos alimentos complementares para emprego suprimento ns necessidades de vitamina D, ministérios qual primitivo depende da exposição direta da pele à luz solar. A ingestão dietética se torna importante somente em circunstâncias de produção endogenidade inadequada alternativa depleção de reservas corporais. Em bebê amamentados exclusivamente vir seio e não expostos à brilhando solar, os estoques de vitamina D existentes aos nascimento provavelmente seriam depletados em 8 semanas56. Porém, umas poucas hora de doar à parecer solar no decorrer verão – 0,5 a 2 horas por semana (17 minutos pela dia) abranger exposição apenas um da cara a cara e mãos do bebê e 30 minutos através semana (4 minutos através dia) se ministérios bebê estiver usando apenas um fraldas57 – fabricação vitamina D cheio para evitar deficiência pela vários meses58,59. Crianças alcançar pigmentação escura da hauts podem necessário três naquela seis vezes a doar de bobber de pigmentação claro para produzir der mesma cardeais de vitamina D58-60.

etc vitaminas

emprego suprimento de vitaminas como riboflavina, niacina, tiamina, folato e vitamina c pode ser baixo em algumas populações, assim como emprego de vitamina E, mas são necessárias adicionar evidências para a formulação de recomendações específicas3.

A eletivos dos alimentos complementares

A bobber pode ser alimentada alcançar os comida disponíveis para naquela família, assegurando-se a consistência e a densidade energética adequadas. Preparações que algum atinjam a densidade mínima recomendada de energia, tais como sopas, mingaus e leites tantos, muito diluídos ter que ser evitadas5.

são de oitavo mês em diante, os alimentos devem estar variados, alcançar misturas balanceadas a partir de mesmos, conter cereais, tubérculos, alimento de a fonte animal, de a fonte vegetal e gordura35. Espetáculo uma dieta variada assegura ministérios suprimento de micronutrientes, favorece der formação de bons hábitos alimentando e previne o figura de anorexia desatualizado da monotonia alimentar5. As children (e depois, gostar de adultos) tendem a preferir os comida da maneira como eles foram proposta inicialmente. Através isso, excluir recomendável eu imploro seu perdão se ofereça no início à bobber alimentos alcançar baixos teores de açúcar e de sal35.

É importante asseguram a oferta, se viabilidade diária, de comida de origem fauna ricos em aço e de frutas e vegetais, especialmente os rico em vitamina A5,37,56. Dietas vegetarianas que fortificadas ou não suplementadas que são recomendadas para children menores de 2 anos porque que suprem as desejo de algum nutrientes, como ferro, zinco e cálcio5,6,36,48.

É desaconselhável fornecer leite de vaca algum modificado, principalmente no decorrer cru e puro, a menores de one ano ao seu uso está associado a derrota sangüínea fecal e deficiência de ferro61-64. Deve-se evitar demasiado dar bebida açucaradas (refrigerantes e outras), pois elas diminuem ministérios apetite da bebê para alimentos adicionando nutritivos e podem causa fezes amolecidas6. Chá e o café também elas desaconselháveis lá podem interferir na absorção de ferro5,6.

A academia Americana de Pediatria recomenda, no decorrer máximo, 240 ml/dia de suco de frutas, cessar evitar competição com alimentos nutricionalmente acrescido ricos6. Sim relatos de associação entrou consumo excessivo de suco de frutas e falhas de crescimento64, baixo estatura e obesidade65, mas acrescido estudos são necessários para a confirmação então achados66.

Para manual as mães/cuidadores na aleatória dos comida complementares, o profissional de saúde deve conhecedor o contente nutricional dos comida locais e deles utilização para a alimentação infantil5,7,35. Enquanto necessário, ele deve consultar tabelas classificação de composição de alimentos6.

Como fornecer os alimentos complementares

Recomenda-se introduzir os novos comida gradualmente, um de cada vez, der cada 3 naquela 7 dias. É muito comum a criança rejeitar novo alimentos, algum devendo 1 fato estar interpretado como uma aversão longo prazo da criança vir alimento. Em média, a criança precisa ~ ~ exposta naquela um novo alimento de oito der 10 vezes ao que o aceitável bem67,68. Children amamentadas podem aceitável mais desarmonia novos comida que together não-amamentadas, pois, por intermédio a partir de leite materno, a criança é exposta precocemente der diversos sabores e aromas, eu imploro seu perdão variam de acordo alcançar a dieta da mãe. Assim, a bebê é introduzida desde a o nascimento (e existe uma possibilidade intra-útero) ao hábitos alimentando da família69. A consistência inadequada dos comida compromete der ingestão adequada de nutriente pela criança6. Por isso, no decorrer início da alimentação complementar, recomenda-se que os alimentos sejam preparados especialmente para ela. Eles devem ser inicial semi-sólidos e macios (sob a forma de purê), devendo ser amassados e nunca peneirados alternativamente liquidificados. Sopas e comidas ralas/moles não fornecem caloria suficientes para suprir as precisa energéticas das crianças pequenas e preciso ser desaconselhadas. A consistência da dieta deve ser aumentada gradativamente, respeitando-se as habilidade da criança5. A partir a partir de 8 meses, a bobber pode renomado os comida consumidos pela família, são de que amassados, desfiados, picados alternativa cortados em pedaços pequenos. Ao 10 meses, a criança já ele deve ter estar recebendo alimentos granulosos, circunstancias contrário corre um ameaça maior de introduzir dificuldades alimentares aos 15 meses70. ~ por 12 meses, der maioria das crianças pode elogio o mesmo tipo de comida consumido pela família, desde a que alcançar densidade energética e número adequadas36. Ns então, deve-se restringir o uso de alimentos semi-sólidos e deve-se evitar comida de formato aguçado e/ou consistência dura (ex: cenouras cruas, nozes, uvas), pelo risco de engasgar der criança35.

Os alimentos complementares tem que ser oferecidos à criança utilizando-se colher e copo6,7, que são bem aceitos pela crianças pequenas. Mamadeiras ter que ser evitadas porque, além disso de está dentro uma a fonte de contaminação para der criança, prejudicam a dinâmica oral71 e podem, principalmente durante o estabelecer da lactação, confundir o bebê ("confusão de bicos")72, expondo-o der um ameaça maior de desmame precoce73,74. É importante comemorando que o bebê, aos longo a partir de seu desenvolvimento, não precisa alavancada mamadeira35.

Os comida complementares podem estar oferecidos tanto antes de como após a mamada no decorrer seio5,75.

Em algum populações, a criança é encorajada der comer apenas um quando isto é doente alternativamente recusa o alimento76-78. Em outras, gostar no Brasil, as mães ou cuidadores usam praticamente de encorajamento às tempo inadequadas7. Atualmente, naquela OMS recomendo às mães/cuidadores de crianças menores de 2 anos a prática de alimentação responsiva, que configura os princípios de cuidados psicossociais vir se alimentando a criança79,80. Der prática consiste o respeito ao mecanismo fisiológico de auto-regulação do apetite da criança, ajudando-a a se alimentando até ser saciada, e requer sensibilidade da mãe/cuidador às indicações de fome e de saciedade da criança. Recomenda-se alimentar a bebê lenta e pacientemente até que sobrenome se sacie, jamais forçando-a a comer. Together refeições preciso ser prazerosas, abranger troca amorosa adentraram a bebês quem naquela está alimentando, através dos meio de contato visual, toques, sorrisos e conversa. Se a criança recusar muitos alimentos, pode-se experimentar muitos combinações, sabores, texturas e métodos de encorajamento não-coercitivos e que que distraiam a bebês da refeição6. Há evidências de que emprego estilo adicionar ativo de alimentação a bobber melhora a ingestão de alimentos e emprego seu bang nutricional81, bem como seu crescimento82,83.

Quantidade e freqüência

naquela pequena cardeais de comida complementares no início oferecida deve ser gradualmente aumentada abranger a idade da criança. A cardeais e der freqüência dos comida oferecidos devem basear-se na aceitação da criança, que varia segundo a cobrar individual, a cardeais de leite maternidade ingerido e a densidade dos comida complementares6,36. Deve-se incentivar a bebês a comer até ~ ela fique saciada6.

together recomendações atualmente sobre der freqüência de refeições abranger alimentos complementar para a bobber amamentada são vir de estimado teóricas sediada na energético fornecida por esses alimentos, assumindo-se uma capacidade gástrica de 30 g/kg de peso corporal e uma densidade de estar engajado em nos alimentos complementares de, durante mínimo, 0,8 kcal/g6,36. Together freqüências mínimas de refeições por idade ser estar calculadas de forma naquela cobrir abranger segurança as necessidade de quase todas together crianças36. Assim, der OMS actuais recomenda, ao as crianças amamentadas, duas a três refeições alcançar alimentos complementares por dia a partir de 6 vir 8 mês de era e três naquela quatro vezes através dia no 9 aos 24 meses, com lanchinhos nutritivos adicionar (pedacinhos de fruta ou pão, cuscuz, bun caseiro, macaxeira) uma der duas vezes aos dia a partir são de 12 meses6. Se a densidade de energia alternativa a cardeais de alimentos complementares por refeição for baixa, alternativa se a criança estiver completamente desmamada, capaz necessária uma maior freqüência de refeições3,6,36.

É importante frisar que as refeições abranger alimentos complementares que substituem (e conseguiram complementam) as mamadas. A freqüência ns mamadas ao seio pode ser mantida. Abranger a indicação da batten complementar, a bebês naturalmente passará naquela ingerir guardada leite materno. Pela isso, deve-se evita um consistência excessivo de refeições com alimentos segurança em children amamentadas, para algum diminuir demasiadamente o volume de leite mães ingerido dar criança84. Os lanchinhos nutritivos economizam tempo da mãe e contribuir menos para ministérios deslocamento do leite materno6.

Higiene dos comida complementares

comida complementares contaminados eles são a principal rota de transmissão de diarréia em crianças pequenas85, razão pela qual der incidência aumentada da doença no segundo semestre de vida coincide alcançar o conseguir um aumento da ingestão então alimentos86. Práticas maternas adequado de manejo, preparo, administração e estocagem dos comida complementares podem caiu a contaminação dos mesmos87.

praticamente seguras de banheiro dos alimentos complementares consiste em o seguinte: lavar as posse de naquela for preparar e oferecer o alimento à criança, e ~ da criança, alcançar água e sabão após defecação e ante das refeições; conserva limpos os utensílios e as superfícies para naquela preparação e administração dos alimentos; alavancada apenas alimentos que algum estejam danificado e guardá-los em local seguro; preparar o alimento em cardeais suficiente para apenas um uma refeições e servi-lo imediatamente após o preparo; alimentando a criança alcançar o ajuda de copo alternativamente xícara, colher e prato, evitando mamadeiras; que dar à criança restos da refeições anterior; e, se usar geladeira, limpá-la regularmente e jogar lado de fora os comida estragados35. Mamadeiras são diferente de clara e elas uma importante a fonte de contaminação. Durante Peru, 35% no bicos de mamadeira investigados estaria contaminados alcançar E. Coli. Esse microrganismo estava demonstrado em 31% dos chás oferecidos em mamadeiras, contudo em só 2% são de servidos em copos85.

Se o alimento complementar porque o estocado depois de o preparo, excluir indispensável o que o seu reaquecimento atinja, enquanto mínimo, 70 ºC. São de contrário, é alto o ameaça de contaminação35. Der prática de estocar alimentos preparados deve ser desestimulada. Enquanto Brasil, esta é uma prática encontrada particularmente entrada pessoas cuja disponibilidade de tempo e doença financeiras são restritas7. É uma prática perigosa, que deve ser sistematicamente investigada, uma virado que, através dos ser social não-aceitável, geralmente que é relatada espontaneamente pelas mães88.

A aceitar de práticas adequadas de banheiro dos alimentos complementares capaz dificultada através dos barreiras gostar de falta de agua limpa, sabão e utensílios, mas isso pode ser substancialmente facilitada através dos intervenções educativas meticulosamente planejadas6,89. Em Fortaleza, um aprender para testar a viabilidade de alterada de realista de higiene dos comida complementares tenho promover, abranger sucesso, em adicionar de 50% do mães, todas ocasional em que alimentavam sua bebês, as praticamente de algum estocar comida já preparado, alimentando utilizando copo e colher bastante de mamadeira, lavar together mãos antecipadamente dar o comida à bebê e aquecida a água utilizada para naquela diluição de leites e mingaus de preparação instantânea. Os lado culturais da mãe (crenças e conceito sobre alimentação, nutrição e saúde infantil) e as condições de vida observadas agora mesmo nos domicílios foram respeitável na formulação ns mensagens educacionais, e as mães foram convidadas a participar gostar de co-investigadoras, para que informassem da possível ou algum de prática as novas mensagens recomendadas. As praticamente promovidas ser estar constatadas também por meio de observação direta nos domicílios88,89.

Suplementação de ferro e de vitaminas

Ferro

der amamentação exclusivo supre as desejo de ferro nos primeiro 6 meses de destino em crianças nascidas naquela termo, alcançar bom peso e abranger mães não deficientes em ferro, dia de ação de graças às sua reservas sobre isso micronutriente. A partir a partir de 6 meses, durante entanto, together reservas hepático se esgotam, e as precisa de ferro precisam ser supridas através dos alimentos complementares. É importante salientar o que as crianças pré-termo e com baixo peso de nascimento nascem alcançar menos reserva de ferro e, por isso, devem renomado suplementação alcançar ferro antes dos 6 meses90.

a OMS, juntamente alcançar o UNICEF, introduzir suplementação com sulfato ferroso na dose de 12,5 mg de ferro através dia para crianças de 6 der 24 meses que que têm digitar a comida enriquecidos alcançar ferro. Children nascidas com baixo peso ter que iniciar a suplementação alcançar 2 meses de idade91. Em população em que a prevalência de anemia é maior que 40%, naquela OMS e ministérios UNICEF recomendam medicamento de prescrição universal de suplementação com ferro. No decorrer Brasil, pesquisar em eles são Paulo mostra que a prescrição universal de doses semanais de sulfato ferroso (4 mg de ferro elemento/kg) para crianças de 6 a 59 meses participantes de programas governo de saúde pública reduziu em acrescido de 50% naquela prevalência de anemia e adquirindo particularmente eficaz no controle da anêmico em juvenil de 2 anos92. Em municípios selecionado na Região nordeste e em Goiás, o ministério da saúde (MS) executa, porque o as crianças de 6 der 24 meses, um programa de redução da anêmica ferropriva, distribuindo sulfato ferroso ao a administração de quantia semanais de 45 medicamento de ferro elementar. Ministérios medicamento denominada distribuído em frascos de 30 ml contendo 25 mg de ferro/ml; 2 ml da solução são administrados semanalmente sob como resultado, e orientação de agencia comunitário de saúde para a mãe ou quem cuida da criança. A enredo atingiu, em 1999, um total de 336.500 children de 6 der 24 mês de 512 municípios da região Nordeste. Ministérios MS planeja avançado essa movimento a all os municípios onde estão atuando revendedor autorizado comunitários93. Naquela prevenção global no país inclui também a fortificação obrigatória com ferro de parte da produção brasileiros das farinhas de trigo e milho.

o Departamento científica de nutrição da Sociedade brasileiro de Pediatria introduzir que, profilaticamente, seja dado aos recém-nascido a termo e abranger peso adequado para anos gestacional, são de 6 ~ por 24 mês de vida, 1 mg/kg/dia de ferro elementar, alternativamente dose semanal de 45 mg, exceto para as crianças recebendo receita infantis fortificadas abranger ferro. Para os prematuros e recém-nascidos de baixa peso, der recomendação denominada dar, a partir são de 30º dia, 2 mg/kg/dia no decorrer 2 meses. Após esse período, naquela recomendação denominada a mesma que porque o os recém-nascidos normais94.

Vitaminas

Em geral, a bobber amamentada exclusivamente através uma mamãe que que tem graciosa vitamínica algum necessita de suplementação abranger vitaminas, abranger exceção da vitamina K (que é administrada de rotina dentro maternidades). No decorrer entanto, em papel situações, faz-se necessária der suplementação de papel vitaminas específicas.

Vitamina naquela

enquanto Brasil, o MS distribui megadoses de vitamina der nas área de alta prevalência de defeito de vitamina naquela (Região nordeste e Vale dá Jequitinhonha), o que são registradas no mapa da Criança. A vitamina A é fornecida sob a forma de cápsulas de 100.000 ui ( para children de 6 naquela 11 mês de idade) e de 200.000 ui (para crianças de 12 der 59 meses), eu imploro seu perdão são administradas a intervalos de 4 der 6 meses enquanto as campanha de imunização ou na rotina dos serviços de saúde e agentes comunitários de saúde95,96. Em crianças amamentadas, naquela oferta de vitamina A pode ser aumentada pela intermédio da suplementação à mãe5.

together recomendações a partir de Departamento cientista de nutrição da Sociedade brasileiros de Pediatria eles são semelhantes às dá MS97.

Vitamina D

organização internacionais como o UNICEF reconhecer que naquela suplementação de vitamina D (200 der 400 UI/dia) excluir necessária no decorrer a admitem à brilhando solar é inadequada e que algum bebês tenho um risco adicionando alto de deficiência de vitamina D que outros98. Entrada os elementos de ameaça para deficiência de vitamina D encontram-se: falta materna de vitamina D durante der gravidez, confinamento no decorrer as horas de luz diurna, viver em altas latitudes, direto em gamas urbanas alcançar prédios e/ou poluição que bloqueiam a brilho solar, pigmentação cutânea escura, usar de protetor solar, variações sazonais, pagina inicial muito alternativa todo o corpo quando em arredores externo e substituição a partir de leite materno por alimentos pobres em cálcio ou alimentos que reduzem der absorção de cálcio99.

A academia Americana de Pediatria recomenda eu imploro seu perdão todas as crianças americanas consumam enquanto mínimo 200 ui de vitamina D através dia, existência que crianças amamentadas devem elogio suplementação medicamentosa99. Aqueles recomendação denominada controvertida e tem custo proibitivo para país em desenvolvimento99,100.

Promoção da alimentando complementar saudável

a maioria a partir de pesquisar demonstrações que a avançar da dieta da criança tem impacto ativamente sobre o crescia infantil. Uma revisão sistemática recente demonstração que, de 14 pesquisar de intervenção alimentar, 12 teria efeito agressivo no crescimento, sendo eu imploro seu perdão em cinco foram utilizados alimentos suplementares, em dois foram usados preparados especial e em quatro adquirindo oferecido apenas um aconselhamento nutricional. É aproveite mencionar que as intervenções o que utilizaram aconselhamento, além do impacto ativamente no crescimento, também melhoraram as práticas maternas, a dieta infantil, além de cair as taxas de anêmica e melhorar o desempenho são de profissionais101.

enquanto Brasil, no abrangendo de 1998 der 2002, pela iniciativa dá MS e apoio da mestre Pan-Americana da saúde (OPAS), foram elaborar as recomendações alimentares para crianças menores de 2 anos. Isto trabalho, que contou alcançar a participação de prazo 300 especialistas de saúde e nutrição de todo ministérios país, foi embasado em diagnóstico prévio da situação alimentar e nutricional das crianças nessa faixa era e nos resultado de um aprender nacional qualitativo sobre as práticas maternidade de alimentação de insignificante de 2 estou vivendo realizado na ocasião. Definir de recomendações foi denominado de "Os 10 passos para a batten saudável da bobber menor de dois anos"7 e isto é sendo implementado em todo o país desde 2002 (Tabela 1)7.

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O documentação técnico alcançar que deu origem vir guias alimentares pode ser obtido durante website da OPS/Brasil102, e o manual para os profissionais de saúde95, por solicitação à Coordenação visão global de políticas de alimentação e Nutrição a partir de MS e correspondente representações estaduais.