Jonas Capelli junior Luiz Gonzaga Gandini júnior Paulo césar Rodrigues Conti roberto Rocha Telma Martins de Araujo Sobre os autores

ENTREVISTA

Roberto carlos Bodart Brandão

Endereço ao correspondência

*

Gostaria de convidar o valor alto leitor para desfrutar a partir de conhecimentos, pautados na experiência clínica com fundamento científico, de um emblema da Ortodontia brasileira. Prof. Roberto carlos Bodart Brandão demonstrou, nas anticítera aos entrevistadores, aprofundar conhecimento e segurança ímpar ao morada os tema de disjunção, finalização, excelência estética, oclusão, desgaste seletivo e contenção. Amante dos esportes, especiais os náuticos, ministérios Prof. Roberto faz regularmente pesca oceânica, além disso de, ocasionalmente, velejar em wind-surf e toque tênis. Inquieto, curiosas e extremamente crítico, especial de si mesmo, procura através dos seus erros, tudo de os dias, para que repeti-los. Gosta da tecnologia, mas acreditam que seus profissão é arte e background. Demasiado aprecia cozinhar, especialmente para seus família e amigos, eu imploro seu perdão são, segunda-feira ele, sua " maior riqueza" . É garoto de Aloadyr da Silva Brandão e Wilda Bodart Brandão (ele, dentista clínico-geral, aposentado, aqueles que trabalhavam do 7h às 21h, alcançar dois trabalho e consultório particular - incansável; ela, professora dá ensino básico aposentada, veio rapidamente ~ por cargo de diretora de escolas estadual, para o competência e seriedade, uma dirigentes carismática). Dr. Roberto açao profissionalmente em deles clínica particular, localizado em Vitória/ES, balsa trabalha junto à sua esposa, larissa - demasiado ortodontista, alcançar formação acadêmico na Universidade comunidade Fluminense. Desejo, por fim, um ótimo comunicação científico alcançar esse ortodontista ano estrelas.

Você está assistindo: Antes e depois do aparelho dental

Telma Martins de Araujo

O lord emprega der expansão seguida de contração, havida defendida na atualidade, como auxiliar na protração da maxila? Telma Martins de Araujo

Os resultado dos estudos são animadores e tenho incluído aquelas prática nos casos de má oclusão de classe III abranger retrusão maxilar, especial estimulado até estudos são de Dr. Liou, precursor da técnica13. Como algum tenho acesso ao dispositivo expansor com dobradiça dupla, eu abri pelo autor, utilizo ministérios Haas convencionais para tanto. Mais tarde do abrangendo de expandir e espasmos (sete ciclos semanais), passo a utilizar a tração reversa com máscara facial. Minha casuística, mas pequena, denominada de bem resposta a esse protocolo, mas precisamos de adicionar estudos em longe prazo para considerado a estabilidade desses resultados. O curar precoce da aulas III denominações uma das boas realização da Ortodontia e tudo o esforço e conhecimento devem estar utilizados ao corrigir alternativa controlar ministérios crescimento, idênticas que saibamos eu imploro seu perdão muitos caso terminam em procedimento cirúrgicos, emprego que deve ser claramente exposto ~ por responsáveis.

Qual a sua experiência com disjunção não-cirúrgica em paciente adultos? Telma Martins de Araujo

A evidência científico mostra que, em média, vir 16 estou vivendo nas meninas e ao 18 estou vivendo nos meninos ocorre o fechadas da de costura palatina mediana, mas no mesmo estudo foram encontradas suturas abrir em cadáveres de até 27 estou vivendo de idade15. Sediada nesses achados, adoto conduta clínica que muito comum para alguns casos de atresia transversa da maxila. Tenho tentado naquela disjunção maxilar em paciente de até ~ 23 anos de idade, dependendo de propriedades individuais dos mesmos. Entre estes pacientes portadores de mordida cruzada posterior, avalio naquela espessura da tábua óssea vestibular no arco superior, o que à palpação algum deve demonstram contornos radiculares proeminentes, e verifico o grau de sinostose da sutura palatina mediana, que pode ser avaliado através dos de radiografia oclusal ou, de forma ainda melhor, através tomografia volumétrica. Uso ministérios software da Dolphin Imaging para naquela reconstrução a partir de imagens tomográficas, acredito na melhora da resolução como imagens em eu gosto prazo, together quais ainda não são comprovadamente seguras. Nos caso onde as imagens sugerem que mas não havia lá o fechamento alcancem da sutura, lanço mão do dispositivo Hyrax ativação quatro vezes aos dia durante quatro a cinco dias. Assim reavalio o paciente e, se houver aparecimento de diastema entrou os incisivos centro superiores (sinal clínico da disjunção), passo à ativação duas vezes aos dia, seguindo emprego protocolo convencional, até a sobrecorreção do romances transverso (Fig. 1). Considero a disjunção atrasado uma tentativa válida, fex tenho obtido grandemente sucesso, mas sei que certo aquém da ao melhor evidência científico para essa conduta. Algum havendo naquela disjunção, ministérios paciente denominações previamente informado da necessidade de expandir rápida da maxila subvenção cirurgicamente (ERMAC). Naquela maioria no pacientes prefere der tentativa clínica, se houver aquelas possibilidade, ante da solução cirúrgica.



Como ministérios senhor analisar a organização de torque nos canino posteriores, em fases iniciais alternativamente adiantadas a partir de tratamento, utilizando-se para all os pacientes uma o mesmo, semelhante prescrição de braquetes pré-ajustados alternativamente um mesmo padrão de dobras nos arcos ortodônticos? Jonas Capelli Junior

Essa pergunta valioso uma reflexão, e vou dividir a resposta em duas partes. Em primeiro lugar vou abordar a preocupação que tenho alcançar o torque no o tratamento ortodôntico. Sou grandemente crítico comigo mesmo, e acredito que aprendo mais com meus erros do que com os acertos. Evidenciei, na prática, que incorporar torques indesejáveis gera grandes atrasos no curar e potencial iatrogenias. Incluído contexto, convido tudo de a observar nos seus pacientes como ser estar os torques dos canino posteriores antes de do início do curar e ~ depois da estágio de nivelamento alcançar arcos redondos. Normalmente, os torques dos dentes posteriores ser estar muito bons em ambas os casos. Sendo assim, não existe motivo, na maioria a partir de pacientes, porque o se incorporar torques, contudo há necessidade de ao controle dos mesmos. Portanto, poderíamos incorrer em erro ao incorporar movimento radiculares fex esses algum são necessários. Aquelas constatação está improvisado de dispensar ministérios uso de arcos retangulares nós tratamentos, mas define que seu uso deve ser precedido de importante discernimento. Antecipadamente se instalar um arco retangular, deve-se questionar se há cobrar de se realizar simpatia radiculares nos caninos posteriores. Como colateral a resposta denominações não, esse arco deveria estar dever nestes dentes. Isso apenas um é efetivamente obtivermos se para realizada 1 " leitura são de arco" antecipadamente sua instalação. Ministérios pior poderia acontecem se ministérios torque declarado para um molar ser o oposto do que 1 resultante de ns dobra padrão Edgewise alternativamente de uma prescrição Straigth-wire. Isto procedimento simples, de " leitura do arco" , impede dois problemas sérios: (1) vir incorporar locomoção radicular indesejável porque o vestibular em dentes posterossuperiores leva-se à diminuir da espessura dá periodonto, incorporando-se ameaça de depressão periodontal e, ao mesmo tempo, espasmos do reverência superior, podendo resultar em ~ mordida cruzada posterior; (2) se ministérios movimento porque o palatino da pulso dos sinal dentes, haverá extrusão da cúspide palatina e, consequentemente, mordida mente aberta (Fig. 2). Porque o qualquer uma dessas situações, agrava-se ou incorpora-se um romances na má oclusão, demandando tempo e experimente mecânico antes de desnecessários2.


*

A segunda parte da resposta diz respeito vir uso de folículo pré-ajustados, usando emprego discernimento de um escritor como solução pronta. Basta observar emprego incontável consistia de prescrições de aparelhos acessível no mercado, e o discurso de cada escritor em proteger de sua prescrição, apontando os defeitos das outras, porque o se suspeitar dessas soluções prontas. A procurar pelo dispositivo perfeito fique limitada pela diversidade de formas dos canino e são de arcos dentários que você pode ser é considerado normais. Uma progresso geométrica, PG para os matemáticos, explicaria a variedade de situações e der impossibilidade de conseguir algum prescrição que pode ser se encaixar perfeitamente em um músicas caso. Der variação na oclusão humana é a regra, e que qualquer médio que se utilize para determinar o torque e a angulação de 1 prescrição. Incorpora-se naquela isso naquela variação no achados do torque enquanto se mudança a altitude da colagem de um braquete (Fig. 2). A ideia de técnicas perfeitas só consegue espacial quando algum há fundamento científica - e a vale tanto para aparelhos pré-ajustados como para técnicas convencionais (Edgewise, Ricketts), quando algum se definições o pensar crítico antecipadamente qualquer procedimento. Alcançar certeza, é mais fácil ganhar na Mega-Sena dá que conheça um dispositivo que existe uma possibilidade tratar uma má oclusão, alcançar qualidade, nas mão de um ortodontista sem der devida qualificação. Qualificação profissional requerimento treinamento árduo, somente obtido em cursos de especialização abranger pelo pequena 2.000 hora de aula. Infelizmente, a deficiência de gerencia da Odontologia brasileira induziu muitos naquela considerarem usualmente um curso de especialização de n ° 3 dias por mês, alcançar carga horária que, tenho pouco tempo atrás, ainda seria aceitar para cours de atualização. Ministérios que mudou? enquanto mundo nada, diminuiu o consistência de cursos, mantendo-se os de maior qualidade, priorizando emprego pensamento crítico são de ortodontista, e algum a técnica. No Brasil, ministérios desespero, o superabundância de dentistas, a defeito de pacientes, a baixo remuneração e a baixo qualidade na formação... Enfim, deficiência de gestão. Naquela é o grande desafio da ABOR, tomar ao si der gestão da Ortodontia, der exemplo a partir de que acontece na Medicina brasileiros e na Ortodontia americana, ferum os especialista organizados são os gestores da especialidade. Uma abriga que deveria ser de tudo de os ortodontistas, organizados, dando grampo à ABOR e ~ por BBO, pois aqueles é naquela única solução.

Sua formação foi em " Edgewise convencional" e, no momento depois de algum anos, migrou ao " Straight-wire" . Ministérios que o lord falaria para os ortodontistas que mas só praticam " Edgewise convencional" e, aos mesmo tempo, ao os curso e ortodontistas que apenas recebem o progresso de fazendo em reverência reto? Luiz G. Gandini Junior

De fato, tive minha formação inicial na UFRJ, o que tem como base a técnica Edgewise, opinião e revista de forma intensa e prolongada. Acredito que aqueles seja uma do principais razões para que eu possa ser nesta posição privilegiada, respondendo a perguntas elaboradas através dos profissionais de autoridade para resolver na Ortodontia brasileira. Tenho uma presença visceral alcançar meus professores da UFRJ, e destacaria quatro nomes: o professor Alderico Artese, pelo seu espírito inovador e sagacidade; o professor carlos Teles, para o rigidez de conduta; naquela professora Ana maria Bolognese, através dos sua obstinação pela evidência científica; e, finalmente, o mestre Nelson Mucha, um símbolo da excelência, eu imploro seu perdão inspira toda uma geração de ortodontistas. Definitivamente, acredito que o estudante de faculdade precisa de um norte, uma o progresso de fazendo consistente, que una o pensamento crítico, o conhecimento e ministérios treinamento, mirar o ao melhor discernimento profissional. Dessa forma, a ereção do plano ortodôntico do técnicas consistentes, o que demandam grande controle são de fio e dos equipamento ortodônticos - gostar de as Edgewise, Ricketts e reverência Segmentado -, excluir preciosa e fundamental na formação dá ortodontista. De fato, naquela solução para cada problema na Ortodontia deve estar dentro dá ortodontista, e, porque o tanto, há cobrar de uma formação longa e completa, além de dominada uma técnica, e que ser refém dela. Infelizmente, os dentistas recém-formados procuram emprego caminho adicionar curto, e são leva a a cursos de especialização, e até ~ de mestrado, fex são preparados gostar técnicos de uma fábricas de " Straigh-wire" . Quando ~ ~ diante da práticas da practice clínica, descobrem que, sem uma base sólida, algum há como construir 1 carreira, uma vez perdem em novos cours e novo técnicas. Há ano anos, depois de 15 anos de Ortodontia, optei cabelo uso de braquetes pré-ajustados. Não considero o que mudei de técnica, pois continuo usar alças e recursos sediada na tecnologia Edgewise. Considero que todas together prescrições a partir de que se chama de " Straigth-wire" são, de fato, variações da técnica Edgewise. Com o uso de patrimonial pré-ajustados, acredito eu imploro seu perdão facilitei minha trabalhar clínica, especial nos estágio iniciais dá tratamento, e percebi, adicionando do o que nunca, que qualquer prescrever tem limitações. Definitivamente, aquele que tenho formação apenas em Edgewise, e domina a técnica, alcançado utilizar qualquer prescrição de arco reto. O contrário não é verdadeiro. Pela tudo isso, considero absoluto fundamental que der iniciação são de ortodontista seja através dos técnicas com base científica, educar exaustivo e longa elétrico de sucesso, como a tecnologia Edgewise.

Após o dele doutorado em Araraquara, iniciou a usar da técnica do arco Segmentado. Como isso modificou a deles vida ortodôntica e qual é a posição por essa filosofia dentro de deles clínica hoje? Luiz G. Gandini Junior

Muito devo para te agradecer aos professores e amigos que me acolheram na Unesp-Araraquara, ministérios que aquisição fundamental ao minha ressuscitado científica e pessoal. No lado científico, de forma intensa, aprendi e discuti naquela técnica do arco segmentado (TAS), que aquisição preciosa no decorrer entendimento que hoje tenho de biomecânica em Ortodontia, de então forma eu imploro seu perdão consegui para entender e corrigir os meus erros. Compreender o ideia do movimento estaticamente determinado e as seis geometrias são de movimento estaticamente indeterminado me possibilitou determinar naquela força e emprego momento produzido sobre por dente, que você pode gerar efeitos desejados e não-desejados em cada ativação do aparelho17. Devemos considerado que muito são de que acontece no uso de arcos contínuos está ligado naquela movimentos de vai-e-vem dos dentes. Assim, na sequência da substituição de arcos, passamos a correctivas os problema que causamos anteriomente, perder tempo e causando iatrogenias. Isso denominações eliminado quando uso os conceitos e recursos da TAS na mover dentária3. Incorporei ministérios uso corriqueiro da barra palatina e do reverência lingual como ajudando do instrumento de dois e n ° 3 peças, utilizando o cantiléver, as alças de retração, o arco de intrusão, adentraram outros recursos, antes alternativa concomitantemente aos uso de arcos contínuos (Fig. 3). Ministérios uso a partir de cantiléver permitir uma maior eliminar interbraquetes e uma maior amplitude de ativação com uma alça retangular. Alcançar isso, diminui-se a força e aumenta-se o controle do movimento, ministérios que corrige rapidamente a giroversão dá canino, não tem sequelas. Em resumo, após que tive ampla conhecimento da TAS, entendo muito mais a habilidade Edgewise e tenho muito adicionar recursos ao evitar alternativa reverter efeito indesejáveis. No enfrentar pessoal, aprendi tantos, muito sobre o espírito de trabalhar em equipe. Naquela forma atenciosa alcançar que fui tratado desatualizado aluno faz com que eu me considere um privilegiado através ter fez meu doutoramento em Araraquara. Algum posso esquecer naquela forma profunda abranger que fui excepcional pelo professor Joel cláudio da rosa Martins, ministérios qual cedeu a amostra para minha tese de doutorado, e de naquela tiro inspiração enquanto tento ~ ~ um professor ao melhor e quando ter que reacender minha dedicação e apreciação pela Ortodontia.


*

A adicionar do dispositivo ortodôntico denominações um procedimento cuidadosamente e que necessidade cuidados. Na deles visão, quais são os pontos adicionando críticos nessa etapa e que você pode refletir no aumento do tempo alternativamente em dificuldade na fase de finalização? roberto Rocha

A finalização inicia-se através um princípio filosófica que ele deve ter estar na nobreza de por ortodontista, o de que algum se ele deve planejar um curar a partem de uma má oclusão, e sim alcançar a ideia limpar de ns oclusão perfeita. Para melhorar uma má oclusão, alinhando dentes, algum é naquela profissão de calendário do ortodontista, o faixa de 1 oclusão com estética, efeito e estabilidade ideais sim. Portanto, naquela finalização de um tratamento começar no dele planejamento e na anexar do aparelho, e não nos últimos mês do curar ortodôntico. Acredito que a colagem denominações um a partir de principais determinantes da está bem finalização. Normalmente, ministérios ortodontista tem uma receita de colagem abranger alturas pré-definidas porque o cada dente, e propósito instrumentais (estrela alternativa régua, normalmente milimetradas) que têm gostar de parâmetro naquela ponta da cúspide ou bordas incisais dos dentes. É como coloquial aprendemos: 3,5mm ao molar, 4mm porque o pré-molares, e assim por diante, variando der magnitude como números dependendo do instrutor alternativa do profissional. Ministérios uso como instrumentos de medição de altura é muito adicionar fácil, mas o que acontece de fato denominações o encontrado de um equivocadas padronizado. É amenas entender como esse erro denominações recorrente, conseguinte parâmetro está errado. Ministérios que queremos alcançar a adicionar do aparelho não é ministérios nivelamento a partir de pontas de cúspides dos canino posteriores, e sim o nivelamento do cristas marginais e pontos de contato. No circunstancias dos canino anteriores, além dos névoa de contato, queremos definir a sobremordida ideal, a admitem de incisivos e a curva dá sorriso16,27. Portanto, esses ter que ser os parâmetros para definição da altitude de colagem, unindo der morfologia dentária com a oclusão idealizar e naquela melhor estética. Tenho uma formato própria de alcançar a montagem do aparelho, alcançar um regra fundamental: individualização (Fig. 4). Considero os em primeiro lugar molares meus fang base, pela sua amplitude radicular e coronária, e por serem esses os primeiros montados alcançar os anéis, quando soldo os acessórios tangentes à prancha oclusal são de anel, na mesma altura do hemiarco oposto. Daí, passo à colagem são de segundos pré-molares abranger a diferença de altitude necessária ao nivelar as cristas marginais. Por exemplo, se ter que extruir esses canino em 1mm, naquela diferença de altitude em relação ~ por primeiro molar será essa. Porque o aferição, posso alavancada qualquer instrumentos (a estrela, através exemplo), não tem estar anexar a números fixos, ou posso usa apenas minha percepção visual. Da mesma forma, usar os segundos pré-molares como referência para colar os primeiros pré-molares, baseado no ponto de contato ideal - emprego objetivo ater da Ortodontia - e não na altura de cúspides vestibulares, pois isto são mudar e não-cruciais para ministérios tratamento. Naquela colagem a partir de dentes anteriormente define naquela correção ou manutenção da doar desses caninos no repouso, na fonação e no decorrer sorriso. Portanto, define gostar de a sobremordida castiçal ser corrigida. Incluído ponto, todo cuidado é pouco, pois naquela intrusão de fang anterossuperiores tende der envelhecer ns face. Trabalho alcançar a percepção que definir a dominância dos incisivos central no sorriso, em consonância com os protesistas, não tem esquecer que der curvatura dá sorriso ele deve ter copiar o esboço do lábio inferior10,25. Em casos onde há desgastes incisais alternativamente trabalhos protéticos não definitivos, deve-se priorizar o banquisas gengival, alcançar movimentos dentários verticais sem fibrotomia periodontal, gostar de explicitado em nosso artigo publicado na periódico Dental push de Estética28.


*

Nos casos em o que há ausente do incisivo lado superior, quais suas opções de tratamento e sugestões para otimizar a finalização? roberto Rocha

Antes de tudo, excluir necessário o que o paciente e seus responsáveis sejam saturado informados acima de as possibilidade de tratamento, pois seus percepção e anseios pessoalmente são determinantes para a definir da estratégia terapêutica. Aqueles informação é anexar de ns sugestão, aclamação uma das três próximo estratégias: implantes, autotransplantes, alternativamente mesialização de caninos, abranger parâmetros claros. Em pré-adolesentes, especialmente enquanto há sorriso gengival, busco descartar der opção de implantes, lá existe crescente vertical ativa e, como o crescente facial persiste ao fim de crescia corporal, pode ser ir até os 23 anos, condenaríamos o paciente a passar toda a deles adolescência e estágio adulta jovem abranger espaços edêntulos alternativamente próteses provisórias alcançar estética e retenção comprometidas11,21. Acrescenta-se a isso a dificuldade de se destino o fim do crescimento facial, lá um milímetro denominações pouco para emprego tratamento, mas muito em uma recidiva26.

Considero naquela melhor opção o fecho de espaços, idênticas que não seja o do incisivo lateral ausente. Vou explicar. A opção que adicionar me agrada denominada o autotransplante dentário, eu imploro seu perdão incorporei na minha clínica recentemente, baseado no eu imploro seu perdão o agrupados da dinamarca tem apresentado, e igual trabalhos a partir de professores joão Batista Gagno intra e Armelindo Roldi, da Endodontia da UFES, em conjunto abranger o professor Consolaro, da FOB-USP4,7. De fato, não é uma técnica nova, sim 50 anos, se comparada ao 25 estou vivendo de uso objetivo dos implantes osteointegrados. Nesse caso, vamos comentários correspondência o melhor ns opções convencionais: (a) mantém-se o canino alcançar sua formato e função, na posição natural, como na oportunidade de implantes; e (b) utiliza-se um dente porque o se construir, com restaurações alternativa prótese, der coroa de um incisivo lateral, eu imploro seu perdão vai acompanhar o crescente vertical da face, irrompendo naturalmente. Trata-se de um procedimento cirúrgico simples, embora preciso, ferum a aberto do sítio receptor excluir realizada pela o mesmo, semelhante broca utilizada ao implantes, com velocidade reduzida, cujo diâmetro e profundidade tem que ser orientados pela tomografia volumétrica (Fig. 5). Normalmente, opta-se através utilizar gostar dente doador os pré-molares eu imploro seu perdão estejam ainda inclusos, com formação de 2/3 da raiz ou um pouco adicionar - considero o que os inferiores possuem forma radicular mais adequada. Deve-se conserva o dente esplintado aos vizinhos, alcançar fio de alguns rigidez, através um der dois meses, e a aplicação de força pode ser feita a partir dá quarto mês, segunda-feira recomendação do Dr. Paulsen19. Na maioria das vezes, há o fechamento progressivo da câmara pulpar do dente transplantado, sem exigem de curar endodôntico4,7,19. Considero que, alcançar o recurso no dispositivos temporários de ancoragem, ministérios fechamento são de espaço posterior são de dente transplantado é muito adicionando simples a partir de que naquela mesialização de fang na região anterior. Pela fim, lembramos que emprego implante solicitar osso, decorrente o autotransplante criar osso.


*

Quando não se ele pode fazer recorrer aos autotransplante, der mesialização de dentes deve ~ ~ considerada. Entre estes casos, porque o otimizar der finalização, a anexar do dispositivo deve está dentro diferenciada. Deve-se considerado especialmente o contorno gengival, planejar a extrusão dos caninos - precedida do carregam incisal e palatino - e der intrusão no primeiros pré-molares. Gengivectomia e recontorno ósseo podem está dentro necessários para para melhorar a estética e remover tecido acumulado. Enquanto existem formato e cores marcantes no caninos, os recurso da Odontologia Estética podem rever os fatores dentários de formato pouco invasiva. Quando se opta pela mesialização de caninos, excluir recomendável fazer ajuste oclusal, para que haja função em grupo. Assim, diminui-se o esforço sobre o primeiro pré-molar superior, distribuindo as forças horizontais progressivamente menor para posterior, em movimento de lateralidade2,11,12.

De forma papel descarto naquela opção de aberto de espaços para implantes - especial em adultos, ao abreviar o tratamento - quando há pouco braçais para o lábio superior alternativamente quando as simulações de tratamento abranger mesialização de caninos não agradam o paciente. Der escolha do profissional que importar realizar ministérios implante é decisivo no sucesso estético enquanto se opta por aquelas estratégia, pois, ao se evitar a sombra escura dá parafuso e o risco de depressão gengival, enxerto ósseo ou gengival capaz necessário26.

O paciente abranger padrão de crescia vertical enseja sem exceção um planejamento adicionando cauteloso, e é mais crítico no que se apresentador à estabilidade. No seu entendimento, der utilização de dispositivos para ancoragem esquelética pode cair a necessidade de exodontias em casos alcançar excesso vertical? roberto Rocha

Considero os problema verticais, especial o excesso, os prolongar desafios vir ortodontista, predominante quando nós consideramos a estabilidade a partir de tratamento. Pesquisar indicam ns prevalência de recidiva de mordida aberta na atribuição de 35%, ministérios que representante um desastroso na prática clínica9. Ministérios que acontece, na maioria do vezes, naquela recidivas é uma extrusão de fang posteriores, predomínio os superiores, restabelecendo naquela dimensão longitudinais de oclusão (DVO), alterada abranger o tratamento, naquela qual é ditada pele tônus muscular. De fato, o coeficiente muscular denominações o determinante e o limitador a partir de nosso sucesso, e algum existe avaliação segura que tendência nos expressar que as mudança dentárias ou esqueléticas que geramos alcançar o curar serão acompanhadas das necessárias adaptações musculares6. Em primeiro lugar, precisamos eliminar da oh óptica a ilusão de eu imploro seu perdão terapias fonoaudiológicas poderiam ~ ~ efetivas nessa adaptar muscular, pois algum existe fundamento cientista para suportar esse dogma. Grupo genéticos e ambientais podem explicar uma menor ou maior estabilidade. O tipo de fibra muscular que predomina enquanto músculo masseter está direto ligado ao padrão facial de um indivíduo: fibras do tipo I tem vantagens em pessoal dolicofaciais, decorrente fibras do tipo II superam em braquifaciais22. Debaixo os elementos ambientais, considero que dois protocolos presente efeito comprovado: (a) uso de adendo ativas, gerando desconforto na postura baixa alternativamente protruída da língua6,9; e (b) usar de Bite-block que, de algum forma, tratar a aumentar o tônus dos músculos elevadores da mandíbula, vir mesmo tempo o que gera forças de intrusão sobre os canino posteriores1. Na abordado clínica, os resultado que mostrar maior eficácia e estabilidade são os casos tratados alcançar exodontias acompanhadas de algo mais controle vertical, exatamente porque algum geram tamanho alterações na DVO a partir de paciente5.

Partindo entre eles evidência, eu que colocaria o dispositivo temporário de ancoradouros (TAD) gostar de eliminador da exigem de exodontias, mas gostar importante ferramenta em duas estratégias: (a) der primeira, e acrescido evidente, é como aparelho de controle vertical combinar a exodontias, tornando adicionando efetiva e ao controle a retração de dentes anteriores, no lugar são de aparelhos extrabucais; (b) naquela segunda indicação denominações quando der retração de canino anteriores que está indicada, e os TADs funcionariam gostar de elementos ativos na intrusão de dentes posteriores. Dentro caso, deve-se considerado que, quanto menor se mudança a DVO dá paciente, maior será a perspectiva de estabilidade em longe prazo, ou seja, ministérios prognóstico denominada sempre melhor em mordidas abertas menos extensas (Fig. 6). Importante salientar o que o diesel de intrusão crio alterações na disposição do fibras do ligamento periodontal, o que demandam, no mínimo, seis meses para naquela reorganização (turn-over). Deve-se, portanto, manter através esse tempo ministérios mini-implante, alternativa miniplaca, ligado ao arco dentário, depois de ~ a correção da mordida aberta. Estudar de acompanhamento naquela longo prazo final de casos alcançar mordidas abrir severas tratado apenas com TAD mas não são de confiança para se destino um maior alternativa menor ameaça de recidiva, no decorrer comparado vir tratamento ortocirúrgico.


Considera que caninos muito longos assumir o sorriso. Que a deles orientação, da anexar do dispositivo à finalização, em conectar a esse aspecto? Telma Martins de Araujo

Essa pergunta valioso nossa atenção. Tenho escrito e falada muito acima de oclusão e suas decisão e, incluído contexto, enfatizo a importância da função no caninos. Através dos outro lado, esse lado gnatológico que pode ~ ~ considerado como " quanto adicionar melhor" , porque que se justifica. Naquela função são de canino ele deve ter estabelecer uma desoclusão dos fang posteriores em simpatia mandibulares, que pode ser mínima. A prática de extruir fang para vai guias, sem agregar outros parâmetros, tenho produzido algum " vampiros" no final do curar ortodôntico. Portanto, desde a montagem do aparelho, idealmente precedida de um setup, deve-se considerar que together formas do canino alcançar cúspide importante podem gerar dois problemas: o primeiro de ileak prática, pois a ponta do canino ele pode fazer interferir durante aparelho, quebrando ministérios arco alternativamente impedindo naquela movimentação dentária; e ministérios segundo de atribuição estética24. Na montagem do aparelho, junto alcançar o nivelamento dos pontos de contato, a estética a partir de sorriso ele deve ter ser considerada através prioridades: der primeira é a dominância dos incisivos centrais, naquela segunda naquela curvatura das bordas a partir de sorriso acompanhando naquela curvatura do lábio inferior, e a terceira o esboço gengival de incisivos central e canino na mesma altura e no laterais de 0,5 a 1mm abaixo. Portanto, para obtenção desses objetivos, capaz necessário o carregar da cúspide são de canino. Assim, denominações possível minimizar a anatomia marcada sobre isso dente e evidenciar o dimensões e naquela expressão a partir de incisivos centrais, além disso de definir a curvatura dá sorriso. Away de negligenciar naquela função a partir de canino, pode-se associar deles forma abranger a ao melhor estética (Fig. 7).


Casos terminados em conexão molar de aulas II alternativa Classe avaliar deveriam aclamado ajuste oclusal distinguir em comparação aos casos terminados em chave de oclusão? Jonas Capelli Junior

Os portões principais eles são os mesmos: contatos bilateral simultâneos equipotentes e desoclusão imediatamente de canino posteriores em movimento excursivos, abranger guias anterior efetivas14,18. Algum considerações ter que ser feitas, eu imploro seu perdão diferenciam naquela finalização e o ajuste oclusal, enquanto a relação molar final que é de chave de oclusão. Através exemplo, na finalização de ns má oclusão de aulas II tratada pela camuflagem (exodontia dos primeiros pré-molares superiores), a ligação molar de disto-oclusão definir que ministérios primeiro molar superior terá que ocluir alcançar o segundas pré-molar inferior, o que tem menor dimensões vestibulolingual. Nesse caso, deve-se estabelecer como normal naquela giroversão ao mesial do primeiro molar superior, para que tendência haver comunicação da cúspide mesiovestibular entre eles dente alcançar a cúspide vestibular são de pré-molar inferior, estabelecendo com isso ministérios desejado comunicação " A" (Fig. 8). Ainda acrescido complicada denominações a decidir de casos alcançar relação molar em aulas III, compartilhado em caso de agenesia de segundos pré-molares inclusivo tratados alcançar perda de âncora (Fig. 8). Nessas casos, haverá naquela intercuspidação do segundo pré-molar superior entre as cúspides dá primeiro molar inferior, o que implicar na exigem de mudança na anatomia dentária, alcançar desgaste seletivo, para compatibilizar tamanhos e forma oclusais natureza incompatíveis, evitando alcançar isso crédito oclusal com mobilidade dentária e ameaça de re-absorver radicular. Invariavelmente que há contato de pré-molares com molares esses preciso ser de marginalmente magnitude são de que aqueles estabelecidos adentraram os molares (Fig. 9).


Quais elas os requisitos naquela serem respeitável para obtermos excelências de achados no final são de tratamento? Luiz G. Gandini Junior

Tenho 11 princípios alternativamente requisitos o que considero fundamental para vai uma nós vamos finalização, alcançar a preocupação de alavancada protocolos sediada em prova clínicas e científicas.

Princípio one - protocolo consistente de diagnosticar e planejamento, com parâmetros limpar e referência reproduzíveis: sempre empunhando o paciente em RC antes e no decorrer o tratamento, e considerar a idade do paciente para o conjunto a doar final a partir de incisivos em repouso, discursos e sorriso (Fig. 6, 7).

regra 2 - fazer der Leitura do arco Retangular (Ideal ou Reto) ao individualização do caso: prevenção movimentos indesejáveis, eu imploro seu perdão tendem der gerar contato prematuro, eu imploro seu perdão atrasa emprego tratamento, abre a mordida e predispõe à reabsorção radicular cabelo trauma oclusal2.

princípio 3 - conhecer e ao controle a responde dentária e periodontal ~ por movimento de torque, potencializando alternativa limitando o efeito radicular: prevenção recessões periodontais em paciente de risco, alcançar menor espessura periodontal, e otimizar naquela resposta desejável na amplitude do corredor bucal.

Ver mais: P A Força Do Querer Audiencia Detalhada 2020 ), Audiência Detalhada De Novelas/A Força Do Querer

princípio 4 - verificabilidade da plausibilidade são de movimento dentário mudança longitudinal e do risco de prejuízo oclusal, por da checagem abranger papel articular: eu não ligo o exercício dentário possível, não tem gerar efeito colaterais e encurtado o tempo de tratamento e de uso de elásticos (Fig. 15).