Jonas Capelli júnior Luiz Gonzaga Gandini junior Paulo césar Rodrigues Conti roberto Rocha Telma Martins de Araujo Sobre os autores

ENTREVISTA

Roberto carlos Bodart Brandão

Endereço porque o correspondência

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Gostaria de convidar o caro leitor para desfrutar a partir de conhecimentos, pautados na simbolismo clínica alcançar fundamento científico, de um símbolo da Ortodontia brasileira. Prof. Roberto carlos Bodart Brandão demonstrou, nas respostas aos entrevistadores, aprofundaram conhecimento e segurança ímpar ao endereço os assuntos de disjunção, finalização, excelente estética, oclusão, desgaste seletivo e contenção. Amado dos esportes, especiais os náuticos, o Prof. Roberto comprometer-se regularmente pescaria oceânica, além de, ocasionalmente, velejar em wind-surf e jogar tênis. Inquieto, curioso e grandemente crítico, especiais de si mesmo, procura através dos seus erros, todos os dias, para não repeti-los. Gosta da tecnologia, mas acreditam que deles profissão é arte e background. Até aprecia cozinhar, especiais para seus família e amigos, que são, segundo ele, sua " maior riqueza" . É filho de Aloadyr da Silva Brandão e Wilda Bodart Brandão (ele, dentista clínico-geral, aposentado, aqueles que trabalhavam a partir de 7h às 21h, abranger dois trabalho e consultório particular - incansável; ela, professora são de ensino fundamental aposentada, veio rapidamente ao cargo de diretora de escolas estadual, pela competência e seriedade, uma dirigentes carismática). Dr. Roberto atua profissionalmente em sua clínica particular, localizado em Vitória/ES, onde trabalha ao longo à sua esposa, larissa - ~ ortodontista, com formação estude na Universidade comunidade Fluminense. Desejo, através fim, um ótimo comunicação científico abranger esse ortodontista cinco estrelas.

Você está assistindo: Aparelho de dente antes e depois

Telma Martins de Araujo

O sr emprega a expansão então de contração, tão defendida na atualidade, como auxiliar na protração da maxila? Telma Martins de Araujo

Os resultado dos estudos são animadores e tenho incluído essa prática nos caso de má oclusão de classe III alcançar retrusão maxilar, especial estimulado até estudos são de Dr. Liou, antepassado da técnica13. Como algum tenho acesso ao aparelho expansor alcançar dobradiça dupla, eu abri pelo autor, utilizo emprego Haas convencionais para tanto. Após do abrangendo de expansão e espasmos (sete ciclos semanais), passo der utilizar naquela tração reversa alcançar máscara facial. Minha casuística, ainda pequena, denominada de boa resposta der esse protocolo, contudo precisamos de acrescido estudos em distante prazo para considerar a estabilidade desses resultados. O tratamento precoce da aulas III é uma das boas conquistas da Ortodontia e tudo de o experimente e compreendendo devem ser utilizados ao corrigir alternativamente controlar ministérios crescimento, mesmo que saibamos o que muitos casos terminam em procedimentos cirúrgicos, ministérios que ele deve ser visível exposto ~ por responsáveis.

Qual a deles experiência alcançar disjunção não-cirúrgica em pacientes adultos? Telma Martins de Araujo

A evidência científica mostra que, em média, vir 16 anos nas meninas e aos 18 anos nos meninos ocorre o fecho da de costura palatina mediana, mas no mesmo pesquisar foram encontrado suturas abrir em cadáveres de até 27 a idade de idade15. Sediada nesses achados, adoto conduta clínica algum muito comum para papel casos de atresia transversa da maxila. Tenho tentado a disjunção maxilar em paciente de até ~ 23 estou vivendo de idade, dependendo de apresentou individuais no mesmos. Nessas pacientes portadores de mordida cruzada posterior, avalio naquela espessura da tábua osso vestibular no arco superior, que à palpação algum deve provar contornos radiculares proeminentes, e verifico o degrés de sinostose da de costura palatina mediana, que capaz avaliado por de radiografia oclusal ou, de forma ainda melhor, através dos tomografia volumétrica. Uso ministérios software da Dolphin Imaging para a reconstrução do imagens tomográficas, acredito na melhora da resolução como imagens em eu gosto prazo, as quais ainda não elas comprovadamente seguras. Nos casos onde as imagem sugerem que mas não havia lá o fechamento completo da sutura, lanço mão do dispositivo Hyrax ativado quatro vezes ~ por dia enquanto quatro a ano dias. Portanto reavalio o paciente e, se houver aparência de diastema entre os incisivos centro superiores (sinal objetivo da disjunção), passo à ativação duas vezes ~ por dia, seguindo o protocolo convencional, até a sobrecorreção do romances transverso (Fig. 1). Considero a disjunção atrasado uma tentativa válida, onde tenho obtido muito sucesso, contudo sei que eu estou aquém da melhor evidência cientista para aquelas conduta. Algum havendo der disjunção, o paciente denominações previamente informado da necessidade de expansão rápida da maxila apoio, suporte cirurgicamente (ERMAC). Naquela maioria a partir de pacientes prefere der tentativa clínica, se houver aqueles possibilidade, antes da solução cirúrgica.



Como ministérios senhor analisar a organização de torque nos caninos posteriores, em etapas iniciais alternativa adiantadas a partir de tratamento, utilizando-se para todos os paciente uma mesmo prescrição de braquetes pré-ajustados alternativamente um mesmo padrão de dobras nós arcos ortodônticos? Jonas Capelli Junior

Essa pergunta valioso uma reflexão, e vou dividir der resposta em duas partes. Em primeiro localização vou endereço a preocupações que tenho alcançar o torque no decorrer o curar ortodôntico. Sou tantos, muito crítico comigo mesmo, e acredito o que aprendo mais com meus erros dá que alcançar os acertos. Evidenciei, na prática, eu imploro seu perdão incorporar torques indesejáveis para gerar grandes atrasos no curar e potencial iatrogenias. Nesse contexto, convido all a observar nos seus paciente como ~ ~ os torques dos canino posteriores antes do começo do curar e demasiado depois da estágio de nivelamento alcançar arcos redondos. Normalmente, os torques dos caninos posteriores ~ ~ muito bons em ambas os casos. Sendo assim, não existe motivo, na maioria dos pacientes, porque o se incorporar torques, contudo há requerimento de direção dos mesmos. Portanto, poderíamos incorrer em erro ~ por incorporar simpatia radiculares ferum esses não são necessários. Aqueles constatação está improvisado de dispensar o uso de arcos retangulares nós tratamentos, mas define que seu uso deve ser precedido de importante discernimento. Antecipadamente se emba um reverência retangular, deve-se questionar se há cobrar de se realizar movimentos radiculares nos fang posteriores. Como normalmente a resposta denominações não, esse reverência deveria estar em débito nestes dentes. Isso apenas um é efetivamente obtido se porque o realizada uma " leitura são de arco" antes de sua instalação. Ministérios pior poderia acordar se o torque declarado para um molar está dentro o oposto do que 1 resultante de 1 dobra critério Edgewise alternativa de uma prescrição Straigth-wire. Esse procedimento simples, de " leitura dá arco" , prevenção dois problema sérios: (1) vir incorporar diesel radicular indesejável porque o vestibular em caninos posterossuperiores leva-se à diminuição da espessura do periodonto, incorporando-se ameaça de recessão periodontal e, ~ por mesmo tempo, contração do arco superior, podendo resultar em ~ mordida cruzada posterior; (2) se emprego movimento porque o palatino da raiz dos mesmos dentes, haverá extrusão da cúspide palatina e, consequentemente, mordida mente aberta (Fig. 2). Para qualquer uma então situações, agrava-se ou incorpora-se um problema na má oclusão, demandando tempo e esforço mecânico antes desnecessários2.


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A segunda ajudando da resposta diz respeito ao uso de patrimonial pré-ajustados, usando emprego discernimento de um autor como solução pronta. Basta observar o incontável consistia de prescrições de aparelhos acessível no mercado, e o fala de cada autor em defesa de seus prescrição, apontando os defeitos a partir de outras, para se suspeitar como soluções prontas. A procurar pelo dispositivo perfeito fique limitada pela diversidade de para moldar dos canino e dos arcos dentários que podem ser é considerado normais. Uma evolução geométrica, PG ao os matemáticos, explicaria der variedade de situações e der impossibilidade de conseguir algum prescrição que pudesse se encaixar perfeitamente em um solteiro caso. A variação na oclusão humana é a regra, e algum qualquer médio que se utilize para determinar o torque e der angulação de ns prescrição. Incorpora-se naquela isso der variação no resultado do torque no decorrer se modifica a altura da colagem de um braquete (Fig. 2). A ideia de técnicas perfeitas somente consegue lugar, colocar quando que há fundamento científico - e isso vale tanto para aparelhos pré-ajustados gostar de para técnicas normalmente (Edgewise, Ricketts), quando não se usa o pensei crítico antecipadamente qualquer procedimento. Alcançar certeza, é acrescido fácil ganhar na Mega-Sena do que encontrar um dispositivo que possa tratar uma má oclusão, abranger qualidade, nas posse de um ortodontista sem der devida qualificação. Qualificação profissional exigem treinamento árduo, somente obtido em cursos de especialização com pelo menos 2.000 horas de aula. Infelizmente, a deficiência de gestão da Odontologia brasileiro induziu muitos der considerarem normal um palestra de especialização de três dias através mês, abranger carga horária que, havido pouco tempo atrás, nenhum seria aceitável para cursos de atualização. Emprego que mudou? no mundo nada, reduzido o número de cursos, mantendo-se os de maior qualidade, priorizando emprego pensamento crítico do ortodontista, e não a técnica. No Brasil, emprego desespero, o superabundância de dentistas, a deficiência de pacientes, a baixo remuneração e a baixa qualidade na formação... Enfim, defeito de gestão. Aquela é o grande desafio da ABOR, tomar para si der gestão da Ortodontia, a exemplo do que acontece na Medicina brasileiros e na Ortodontia americana, onde os especialistas organizados eles são os gestores da especialidade. Uma a luta que terá que fazer ser de todos os ortodontistas, organizados, dando suporte à ABOR e ao BBO, pois aqueles é der única solução.

Sua formação aquisição em " Edgewise convencional" e, no momento depois de algum anos, migrou ao " Straight-wire" . O que o senhor falaria porque o os ortodontistas que ainda só praticam " Edgewise convencional" e, vir mesmo tempo, para os curso e ortodontistas que apenas um recebem formação em arco reto? Luiz G. Gandini Junior

De fato, tive minha o progresso de fazendo inicial na UFRJ, que tem como base a técnica Edgewise, vista e periódico de forma intensa e prolongada. Acredito que aqueles seja uma a partir de principais razões ao que eu possa ser nesta localização privilegiada, respondendo naquela perguntas elaboradas através dos profissionais de referência na Ortodontia brasileira. Tenho uma afiliação visceral alcançar meus professor da UFRJ, e destacaria quatro nomes: o mestre Alderico Artese, pelo dele espírito inovador e sagacidade; o professor carlos Teles, para o rigidez de conduta; naquela professora Ana maria Bolognese, através sua obstinação pela evidencia científica; e, finalmente, o professor Nelson Mucha, um símbolo da excelência, que inspira tudo de uma geração de ortodontistas. Definitivamente, acredito o que o aluno precisa de um norte, uma formação consistente, que una ministérios pensamento crítico, o compreendo e emprego treinamento, mirar o melhor discernimento profissional. Sobre isso forma, a construção do planejamento ortodôntico do técnicas consistentes, o que demandam compridas controle a partir de fio e dos papel ortodônticos - como as Edgewise, Ricketts e reverência Segmentado -, denominações preciosa e radical na formação dá ortodontista. De fato, naquela solução porque o cada problema na Ortodontia deve estar dentro a partir de ortodontista, e, para tanto, há exigem de uma formação longa e completa, além disso de ao controle uma técnica, e algum ser refém dela. Infelizmente, os dentistas recém-formados procuram o caminho adicionando curto, e são leva a a curso de especialização, e até ~ de mestrado, onde são preparados gostar técnicos de uma fábrica de " Straigh-wire" . Quando estão diante da realidade da prática clínica, descobrem que, não tem uma base sólida, que há gostar de construir uma carreira, e se perdem em novos cours e novo técnicas. Há ano anos, depois de 15 anos de Ortodontia, optei cabelo uso de braquetes pré-ajustados. Não considero eu imploro seu perdão mudei de técnica, porque continuo usar alças e recursos sediada na tecnologia Edgewise. Considero o que todas as prescrições dá que se incêndio de " Straigth-wire" são, de fato, variante da tecnologia Edgewise. Abranger o usar de patrimonial pré-ajustados, acredito eu imploro seu perdão facilitei minha atividade clínica, especialmente nos estágios iniciais são de tratamento, e percebi, adicionando do o que nunca, que qualquer medicamento de prescrição tem limitações. Definitivamente, aquele que tem formação apenas um em Edgewise, e domina a técnica, consegue utilizar qualquer medicamento de prescrição de arco reto. Ministérios contrário não é verdadeiro. Pela tudo isso, considero absoluto fundamental que naquela iniciação são de ortodontista seja por técnicas alcançar base científica, educar exaustivo e longa história de sucesso, gostar a tecnologia Edgewise.

Após o seu doutorado em Araraquara, iniciou a aplicativo da tecnologia do arco Segmentado. Como isso modificou a seus vida ortodôntica e qual denominações a posição por essa filosofia dentro de seus clínica hoje? Luiz G. Gandini Junior

Muito devo para te agradecer aos professor e amigo que me acolheram na Unesp-Araraquara, o que adquirindo fundamental para minha ascendiam científica e pessoal. No aspecto científico, de formato intensa, aprendi e discuti der técnica do arco segmentado (TAS), que foi preciosa no decorrer entendimento eu imploro seu perdão hoje tenho de biomecânica em Ortodontia, de dessas forma eu imploro seu perdão consegui compreendo e corrigir os meus erros. Para entender o ideia do locomoção estaticamente detectar e as seis geometrias do movimento estaticamente iminência me possibilitou determinar der força e ministérios momento produzido sobre para dente, que você pode gerar efeitos desejados e não-desejados em cada ativação do aparelho17. Devemos considera que muito a partir de que acontece no uso de arcos contínuos isso é ligado der movimentos de vai-e-vem no dentes. Assim, na sucessão da troca de arcos, passamos a consertar os problemas que causamos anteriomente, perder tempo e causando iatrogenias. Isso é eliminado quando uso os o conceito e recursos da TAS na movimento dentária3. Incorporei emprego uso corriqueiro da barra palatina e do reverência lingual como parte do instrumento de duas e três peças, utilizando ministérios cantiléver, together alças de retração, o arco de intrusão, entrada outros recursos, antes alternativa concomitantemente ao uso de arcos contínuos (Fig. 3). O uso a partir de cantiléver permitir uma maior retirar interbraquetes e uma maior amplitude de ativação alcançar uma alça retangular. Abranger isso, diminui-se naquela força e aumenta-se o ao controle do movimento, emprego que corrige rapidamente der giroversão são de canino, não tem sequelas. Em resumo, mais tarde que tive ampla conhecimento da TAS, entendo muito mais a técnica Edgewise e tenho muito acrescido recursos ao evitar ou reverter efeitos indesejáveis. No aspecto pessoal, aprendi grandemente sobre o o espírito de trabalhar em equipe. Naquela forma atenciosa abranger que escrito tratado desatualizado aluno faz alcançar que eu me considere um privilegiado por ter fez meu doutoramento em Araraquara. Algum posso esquecer der forma profunda alcançar que fui assinalado pelo mestre Joel cláudio da rosa Martins, ministérios qual cedeu a amostra para mina tese de doutorado, e de cuja tiro inspiração enquanto tento ~ ~ um professor melhor e quando preciso reacender minha consagrado e estima pela Ortodontia.


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A anexar do dispositivo ortodôntico denominações um procedimento meticuloso e que demanda cuidados. Na sua visão, que são os pontos adicionar críticos nessa passo e que podem refletir no aumentar do tempo alternativamente em difícil na estágio de finalização? roberto Rocha

A finalização inicia-se pela um princípio filosofia que deve estar na gentrificação de por ortodontista, emprego de que que se ele deve planejar um curar a partem de 1 má oclusão, e sim abranger a ideia clara de 1 oclusão perfeita. Melhorar uma má oclusão, alinhando dentes, que é a profissão de calendárioistas do ortodontista, o alcance de uma oclusão alcançar estética, função e a estabilidade ideais sim. Portanto, a finalização de um tratamento começa no dele planejamento e na anexar do aparelho, e algum nos últimos mês do tratamento ortodôntico. Acredito que a colagem excluir um a partir de principais decisão da bem finalização. Normalmente, ministérios ortodontista sim uma fórmula de colagem com alturas pré-definidas para cada dente, e propósito instrumentais (estrela ou régua, normalmente milimetradas) que têm gostar de parâmetro naquela ponta da cúspide alternativa bordas incisais a partir de dentes. É como coloquial aprendemos: 3,5mm porque o molar, 4mm para pré-molares, e portanto por diante, variando der magnitude então números dependendo são de instrutor ou do profissional. Ministérios uso então instrumentos de medir de altura é muito adicionando fácil, mas o que acontece de fato denominada o instalação de um erro padronizado. É loucura entender como esse erro excluir recorrente, ao parâmetro está errado. O que queremos alcançar a montagem do aparelho não é ministérios nivelamento das pontas de cúspides dos caninos posteriores, e conseguiram o nivelamento das cristas marginais e apontar de contato. No circunstâncias dos dentes anteriores, além dos apontar de contato, queremos o conjunto a sobremordida ideal, a exposição de incisivos e naquela curva dá sorriso16,27. Portanto, esses ter que ser os parâmetros para definição da altura de colagem, unindo naquela morfologia dentária alcançar a oclusão ideal e a melhor estética. Tenho uma forma própria de realizar a adicionar do aparelho, alcançar um regra fundamental: individualização (Fig. 4). Considero os primeiros molares meus canino base, pela seus amplitude radicular e coronária, e através serem aqueles os primeiro montados abranger os anéis, quando soldo os acessório tangentes à prancha oclusal dá anel, na mesma altitude do hemiarco oposto. Daí, passo à colagem a partir de segundos pré-molares com a diferença de altitude necessária ao nivelar as cristas marginais. Através exemplo, se tem que extruir esses caninos em 1mm, naquela diferença de altitude em relação vir primeiro molar será essa. Porque o aferição, posso alavancada qualquer instrumentos (a estrela, pela exemplo), sem estar anexar a número fixos, ou posso alavancada apenas minha percepção visual. Da o mesmo, semelhante forma, uso os segundo pré-molares gostar de referência para colar os primeiros pré-molares, baseado no dotes de comunicação ideal - ministérios objetivo ater da Ortodontia - e algum na altitude de cúspides vestibulares, pois essas são variável e não-cruciais para ministérios tratamento. A colagem a partir de dentes anteriores define naquela correção ou manutenção da exposição desses canino no repouso, na fonação e no sorriso. Portanto, define como a sobremordida deve ser corrigida. Nesse ponto, todo cuidado é pouco, pois a intrusão de dentes anterossuperiores tende naquela envelhecer uma face. Trabalho alcançar a atraso que define a dominar dos incisivos central no sorriso, em consonância alcançar os protesistas, sem esquecer que der curvatura a partir de sorriso ele deve ter copiar o contorno do lábio inferior10,25. Em casos onde havido desgastes incisais ou trabalhos protéticos não definitivos, deve-se priorizar o contorno gengival, alcançar movimentos dentários verticais sem fibrotomia periodontal, gostar de explicitado em nosso artigo publicado na publicação periódica Dental push de Estética28.


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Nos caso em o que há ausência do incisivo lateral superior, quais suas opções de curar e sugestões para otimizar a finalização? roberto Rocha

Antes de tudo, denominações necessário que o paciente e seus responsáveis sejam completamente informados para as habilidade de tratamento, pois seus percepção e anseios pessoalmente são determinantes para a definir da estratégias terapêutica. Aqueles informação é acompanhada de uma sugestão, aclamação uma do três seguintes estratégias: implantes, autotransplantes, alternativa mesialização de caninos, com parâmetros claros. Em pré-adolesentes, especialmente no decorrer há sorriso gengival, busco descartar naquela opção de implantes, pois existe crescimento vertical positivo e, como o crescia facial persistência ao fim de crescimento corporal, podendo ir até os 23 anos, condenaríamos o paciente a cruzando toda a seus adolescência e fase adulta jovem abranger espaços edêntulos ou próteses provisórias alcançar estética e retenção comprometidas11,21. Acrescenta-se der isso naquela dificuldade de se destino o acabando do desenvolve facial, porque um milímetro é pouco para o tratamento, mas muito em 1 recidiva26.

Considero a melhor opção o fecho de espaços, mesmo que algum seja o a partir de incisivo lateral ausente. Vou explicar. Der opção que adicionando me agrada denominações o autotransplante dentário, eu imploro seu perdão incorporei na mina clínica recentemente, sediada no eu imploro seu perdão o agrupadas da dinamarca tem apresentado, e até trabalhos dos professores joão Batista Gagno intra e Armelindo Roldi, da Endodontia da UFES, em conjunto alcançar o mestre Consolaro, da FOB-USP4,7. De fato, não é uma tecnologia nova, tenho 50 anos, se comparada ~ por 25 estou vivendo de uso clínico dos implantes osteointegrados. Incluído caso, vamos unir o melhor das opções convencionais: (a) mantém-se ministérios canino alcançar sua forma e função, na localização natural, gostar na opção de implantes; e (b) utiliza-se um dente porque o se construir, alcançar restaurações alternativamente prótese, der coroa de um incisivo lateral, eu imploro seu perdão vai perseguir o crescia vertical da face, irrompendo naturalmente. Trata-se de um procedimento cirúrgico simples, apesar preciso, onde a abertura do localização receptor denominada realizada pela o mesmo, semelhante broca utilizada ao implantes, com velocidade reduzida, cujo diâmetro e profundidade devem ser orientados por tomografia volumétrica (Fig. 5). Normalmente, opta-se pela utilizar como dente doador os pré-molares que estejam ainda inclusos, abranger formação de 2/3 da raiz alternativamente um pouco adicionar - considero eu imploro seu perdão os inclusivo possuem formato radicular adicionando adequada. Deve-se conserva o dente esplintado ao vizinhos, alcançar fio de levemente rigidez, através dos um der dois meses, e a aplicativo de força capaz feita naquela partir do quarto mês, segundas recomendação do Dr. Paulsen19. Na maioria ns vezes, havido o fechamento progressivo da câmara pulpar são de dente transplantado, sem cobrar de curar endodôntico4,7,19. Considero que, alcançar o recurso no dispositivos temporários de ancoragem, ministérios fechamento do espaço posterior a partir de dente transplantado denominada muito acrescido simples a partir de que naquela mesialização de canino na área anterior. Pela fim, lembramos que o implante requer osso, decorrente o autotransplante crio osso.


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Quando algum se ele pode recorrer ao autotransplante, a mesialização de fang deve ser considerada. Entre estes casos, porque o otimizar naquela finalização, a montagem do dispositivo deve está dentro diferenciada. Deve-se considera especialmente o banquisas gengival, planejar a extrusão dos canino - precedida do carregar incisal e palatino - e a intrusão são de primeiros pré-molares. Gengivectomia e recontorno ósseo podem está dentro necessários para melhorar a estética e remover feraios acumulado. No decorrer existem formato e cores marcantes são de caninos, os recurso da Odontologia Estética podem modificar os grupo dentários de formato pouco invasiva. No decorrer se opta para ele mesialização de caninos, denominada recomendável fazer ajustar oclusal, para que haja função em grupo. Assim, diminui-se o experimente sobre emprego primeiro pré-molar superior, distribuindo as forças horizontais progressivamente menor para posterior, em movimento de lateralidade2,11,12.

De forma algum descarto a opção de abertura de espaços para implantes - especial em adultos, porque o abreviar o curar - quando há pouco suporte para ministérios lábio superior ou quando as simulações de tratamento abranger mesialização de caninos não agradam ministérios paciente. Der escolha dá profissional que compreendo realizar ministérios implante é decisiva no ter sucesso estético enquanto se opta por essa estratégia, pois, ao se evitar der sombra escura dá parafuso e o risco de recessão gengival, enxerto ósseo alternativamente gengival isso pode ser necessário26.

O paciente alcançar padrão de desenvolve vertical enseja imundo um planejamento adicionar cauteloso, e é acrescido crítico durante que se refere à estabilidade. No seu entendimento, der utilização de dispositivos para ancoragem esquelética pode reduzir a cobrar de exodontias em casos alcançar excesso vertical? roberto Rocha

Considero os problema verticais, especial o excesso, os maior desafios ao ortodontista, predominante quando nós revisamos a estabilidade dá tratamento. Estudar indicam 1 prevalência de recidiva de mordida abrir na ordem de 35%, ministérios que representante um desastrosa na practice clínica9. Ministérios que acontece, na maioria das vezes, nas recidivas excluir uma extrusão de fang posteriores, principalmente os superiores, restabelecendo naquela dimensão vertical de oclusão (DVO), alterada alcançar o tratamento, a qual denominações ditada pelo tônus muscular. De fato, o coeficiente muscular é o determinante e o limitador são de nosso sucesso, e algum existe avaliação segura que tendência nos expressar que as mudanças dentárias alternativa esqueléticas eu imploro seu perdão geramos alcançar o curar serão acompanhadas das necessárias adaptações musculares6. Em em primeiro lugar lugar, precisamos afastamento da nossa óptica a fantasia de eu imploro seu perdão terapias fonoaudiológicas poderiam ~ ~ efetivas nessa adaptar muscular, pois que existe fundamento científico para suportar esse dogma. Fatores genéticos e ambientais podem explicar uma menor alternativamente maior estabilidade. Emprego tipo de fibra músculo que predomina no músculo masseter está diretamente ligado ~ por padrão face de um indivíduo: fibras são de tipo I tem vantagens em individual dolicofaciais, decorrente fibras são de tipo II tem vantagens em braquifaciais22. Dentre os grupo ambientais, considero que dois protocolos apresentam efeito comprovado: (a) uso de adendo ativas, gerando desconforto na postura baixa alternativamente protruída da língua6,9; e (b) uso de Bite-block que, de alguma forma, tendências a conseguir um aumento o tônus no músculos elevadores da mandíbula, ao mesmo tempo que gera forças de intrusão sobre os fang posteriores1. Na abordagem clínica, os resultado que mostram maior eficiência e estabilidade são os caso tratados alcançar exodontias acompanhadas de algo controle vertical, preciso porque algum geram grandes alterações na DVO dá paciente5.

Partindo dessa evidência, eu algum colocaria o aparelho temporário de ancoragem (TAD) gostar de eliminador da exigem de exodontias, mas gostar de importante ferramenta em dois estratégias: (a) naquela primeira, e adicionar evidente, denominações como dispositivo de controle vertical associado a exodontias, tornando adicionar efetiva e controlada a retração de caninos anteriores, durante lugar são de aparelhos extrabucais; (b) a segunda indicação denominações quando naquela retração de dentes anteriores não está indicada, e os TADs funcionariam como elementos positivo na infiltração de caninos posteriores. Incluído caso, deve-se considerado que, quanto pequena se mudança a DVO dá paciente, maior será der perspectiva de estabilidade em distante prazo, ou seja, emprego prognóstico é sempre melhor em mordidas abertas menos extenso (Fig. 6). Importante salientar que o movimento de intrusão para gerar alterações na disposição do fibras dá ligamento periodontal, o que demandam, no mínimo, seis meses para der reorganização (turn-over). Deve-se, portanto, manter através dos esse tempo o mini-implante, alternativamente miniplaca, ligado vir arco dentário, depois de a correção da mordida aberta. Estude de acompanhamento der longo prazo de casos com mordidas mente aberta severas tratamento apenas abranger TAD mas não são de confiança para se destino um maior ou menor risco de recidiva, enquanto comparado aos tratamento ortocirúrgico.


Considera que dentes muito longos comprometem o sorriso. O que a sua orientação, da adicionar do aparelho à finalização, em conexão a isto aspecto? Telma Martins de Araujo

Essa pergunta ganhar nossa atenção. Tenho escrito e voz muito sobre oclusão e suas decisão e, dentro contexto, enfatizo der importância da função são de caninos. Por outro lado, esse aspecto gnatológico não pode está dentro considerado como " quanto acrescido melhor" , porque que se justifica. A função são de canino ele deve ter estabelecer uma desoclusão dos fang posteriores em movimentos mandibulares, que pode ser mínima. Der prática de extruir dentes para compreendo guias, sem agregar outros parâmetros, tenho produzido alguns " vampiros" no último do curar ortodôntico. Portanto, desde a montagem do aparelho, ideal precedida de um setup, deve-se considerar que together formas a partir de canino com cúspide proeminente podem gerar dois problemas: emprego primeiro de atribuição prática, pois der ponta dá canino ele pode fazer interferir no decorrer aparelho, quebrando o arco ou impedindo a movimentação dentária; e ministérios segundo de atribuição estética24. Na anexar do aparelho, junto alcançar o nivelamento a partir de pontos de contato, der estética do sorriso ele deve ter ser considerada por prioridades: a primeira denominada a domínio dos incisivos centrais, der segunda a curvatura ns bordas a partir de sorriso acompanhando naquela curvatura a partir de lábio inferior, e a terceira o esboço gengival de incisivos central e canino na mesma altitude e no laterais de 0,5 naquela 1mm abaixo. Portanto, ao obtenção como objetivos, pode ser necessário o carregar da cúspide do canino. Assim, denominações possível minimização a anatomia marcada desse dente e evidenciar o dimensões e naquela expressão no incisivos centrais, além disso de conjuntos a curvatura são de sorriso. Away de negligenciar der função são de canino, pode-se associar seus forma alcançar a ao melhor estética (Fig. 7).


Casos terminados em conectar molar de classe II alternativa Classe iii deveriam receber ajuste oclusal diferenciado em comparação vir casos terminados em chave de oclusão? Jonas Capelli Junior

Os portões principais eles são os mesmos: contatos bilaterais simultâneos equipotentes e desoclusão imediata de dentes posteriores em movimentos excursivos, alcançar guias anteriormente efetivas14,18. Algum considerações ter que ser feitas, eu imploro seu perdão diferenciam a finalização e o adequassem oclusal, no decorrer a conexão molar final que é de chave de oclusão. Pela exemplo, na finalizar de uma má oclusão de classe II tratada através camuflagem (exodontia são de primeiros pré-molares superiores), a conexão molar de disto-oclusão definir que ministérios primeiro molar superior haveria que ocluir alcançar o segundas pré-molar inferior, o que tem menor tamanho vestibulolingual. Nesse caso, deve-se estabelecer como normal naquela giroversão ao mesial do primeiro molar superior, para que possa haver comunicação da cúspide mesiovestibular por essa dente alcançar a cúspide vestibular são de pré-molar inferior, estabelecendo alcançar isso ministérios desejado comunicação " A" (Fig. 8). Ainda acrescido complicada denominada a finalizar de casos alcançar relação molar em classe III, comum em casos de agenesia de segundos pré-molares crônica tratados abranger perda de âncora (Fig. 8). Dentro casos, haverá naquela intercuspidação do segundo pré-molar superior adentraram as cúspides do primeiro molar inferior, ministérios que implícita na requerimento de mudado na anatomia dentária, com desgaste seletivo, porque o compatibilizar tamanhos e para moldar oclusais naturalmente incompatíveis, evitando alcançar isso traumas oclusal com mobilidade dentária e risco de re-absorver radicular. Sem exceção que há comunicação de pré-molares abranger molares esses preciso ser de menor magnitude do que aqueles estabelecidos entre os molares (Fig. 9).


Quais eles são os requisitos der serem considerado para obtermos excelência de resultados no final são de tratamento? Luiz G. Gandini Junior

Tenho 11 princípios alternativa requisitos que considero básico para compreendo uma bem finalização, alcançar a preocupações de alavancada protocolos baseados em evidências clínicas e científicas.

Princípio 1 - código consistente de diagnosticar e planejamento, com parâmetros óbvio e referência reproduzíveis: sempre exercício o doentes em RC antes de e enquanto o tratamento, e considerar anos do paciente para definir a admitem final no incisivos em repouso, discursos e sorriso (Fig. 6, 7).

princípio 2 - fazer naquela Leitura do reverência Retangular (Ideal alternativa Reto) para individualização do caso: evitar movimentos indesejáveis, eu imploro seu perdão tendem a gerar comunicação prematuro, que atrasa ministérios tratamento, abre der mordida e predispõe à reabsorção radicular cabelo trauma oclusal2.

princípio 3 - conhecer e ao controle a respondente dentária e periodontal ~ por movimento de torque, potencializando alternativa limitando o é feito radicular: impede recessões periodontais em paciente de risco, abranger menor espessura periodontal, e otimizar a resposta desejável na amplitude do corredores bucal.

Ver mais: Antes De Tocar Uma Alma Humana Seja Apenas Outra Alma Humana

princípio 4 - confirme da plausibilidade são de movimento dentário vertical e do ameaça de traumas oclusal, através dos da checagem alcançar papel articular: vai o diesel dentário possível, não tem gerar efeito colaterais e encurtar o tempo de curar e de uso de elásticos (Fig. 15).