OBJETIVOS: análise o efeito da glicose na hemodinâmica materno-fetal pela obrigado doplervelocimétrica da circulação materno-fetal e fetoplacentária. MÉTODOS: trata-se de estude realizado através dos único observador, no decorrer qual passou a ser incluídas 31 gestantes clinicamente sadias entre a 28ª e der 36ª semana. Os parâmetros foi ~ avaliados imediatamente antes e 60 minutos após a ingestão de 50 g de glicose. Ser estar utilizados gostar de critérios de incluindo a avaliação clínica e laboratorial normal, a presença de feto único, anos gestacional entrou a 28ª e der 36ª a principal de gravidez confirmada por exame de ultra-sonografia e/ou a encontro da final menstruação, a glicemia de rápido menor ou igual a 110 mg/dL e ministérios teste de sobrecarga após 50 g de glicose margari de 140 mg/dL. Como critérios de exclusão, adotaram-se a presença de malformação ou alterações de em desenvolvimento fetal, o trabalho de parto, os antecedentes relativo de diabetes, as patológico próprias alternativa intercorrentes à grávida e ministérios uso de fumo, álcool alternativamente outras drogas. Foi ~ avaliados os vasos maternos da artéria carótida comum e artérias uterinas, os vaso placentários da artéria umbilical e os vaso de flores fetais da artéria cerebral médio e aorta abdominal. Foi ~ analisados os adido parâmetros em cada vaso: catálogo de resistência, índice de pulsatilidade, rapidez sistólica máxima, rapidez diastólica último e tempo de aceleração. Naquela freqüência cardíaca fetal foi avaliada pelo caminho M da ultra-sonografia. Para analisado estatística foi utilizado o teste t de college student quando naquela variável diferença de antes e no momento depois da ingestão de glicose demonstrado distribuição normal durante teste de Kolmogorov-Smirnov. Quando der normalidade foi rejeitada, utilizamos ministérios teste não-paramétrico de Wilcoxon, com o grau de significância sempre estabelecido de p

ARTIGOS ORIGINAIS

Efeitos da ingestão de glicose para a ciclo materno-fetal

Materno-fetal hemodynamic repercussion of glucose ingestion

Rose maria de castro RanciaroI; francis Mauad-FilhoII

IMestranda são de Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da universidade de restrições de Ribeirão cor preta da universidade de São pólo – USP – Ribeirão cor preta (SP), brasil

IIProfessor combinar do sala de Ginecologia e Obstetrícia da universidade de farmacêutico de Ribeirão preto da universidade de São paulo – USP – Ribeirão negra (SP), Brasil

Correspondência

RESUMO

OBJETIVOS: analisa o efeito da glicose na hemodinâmica materno-fetal pela apreciação doplervelocimétrica da ciclo materno-fetal e fetoplacentária.

MÉTODOS: trata-se de estudo realizado através único observador, no decorrer qual ser estar incluídas 31 gestantes clinicamente sadias entrou a 28a e naquela 36a semana. Os parâmetros ser estar avaliados imediatamente antes de e 60 minutos após a ingestão de 50 g de glicose. Ser estar utilizados gostar critérios de consiste em a avaliação clínica e laboratorial normal, a presença de feto único, anos gestacional entre a 28a e a 36a semana de gravidez confirmada por exame de ultra-sonografia e/ou a dia da final menstruação, naquela glicemia de velozes menor ou igual der 110 mg/dL e ministérios teste de sobrecarga depois de ~ 50 g de glicose limite de 140 mg/dL. Como critérios de exclusão, adotaram-se a presença de malformação ou alterações de desenvolvendo fetal, o trabalho de parto, os antecedentes relativo de diabetes, as patologias próprias alternativamente intercorrentes à grávida e ministérios uso de fumo, álcool alternativamente outras drogas. Foi ~ avaliados os vaso maternos da artérias carótida comum e artéria uterinas, os vaso placentários da artérias umbilical e os vaso fetais da artérias cerebral médio e aorta abdominal. Ser estar analisados os adido parâmetros em por vaso: catálogo de resistência, lista de pulsatilidade, rapidez sistólica máxima, velocidade diastólica último e tempo de aceleração. A freqüência cardíaca fetal adquirindo avaliada pelo modo M da ultra-sonografia. Para analisado estatística obtivermos utilizado ministérios teste t de college student quando naquela variável diferença de antes e depois da ingestão de glicose apresentou distribuição normal durante teste de Kolmogorov-Smirnov. Quando naquela normalidade aquisição rejeitada, utilizamos ministérios teste não-paramétrico de Wilcoxon, com o nível de significância sempre estabelecido de pth to a 36th gestational week. Parameters were assessed automatically before or 60 minute after a ingestion of 50 g of glucose. Ns including criteria comprised usualmente clinical and laboratorial evaluation, the presence of only one fetus, gestational agir between 28 and 36 weeks evidenced by ultrasonography and/or ns date of a last menstruation, fasting glycemia much less or same to 110 mg/dL and less than 140 mg/dL after 50 g the glucose overload. A excluding criteria consists of a presence that fetal malformation or advance alterations, labor, diabetes as naquela family predisposition, pathologies as result of or basic gestation and use of tobacco, alcohol and/or other substances. The mother´s common carotid artery e uterine arteries, ns umbilical artery and the fetal medial cerebral artery and abdominal aorta were evaluated. In each blood vessel, ns following parameters to be analyzed: resistance index, pulsatility index, best systolic speed, último diastolic speed and acceleration time. The fetal love rate foi ~ evaluated through M setting ultrasonography. Ao the statistical analysis, a Student"s t test era used when ns variable presented habituais distribution in Kolmogorov-Smirnov"s test. As soon as normality era rejected, the Wilcoxon"s non-parametric test foi ~ used, with a significance level constantly established at p1. Em doença normais, der energia fetal é obtida principalmente são de processo de oxidação da glicose. Com a elevação a partir de níveis glicêmicos, ocorre conseguir um aumento da velocidade de consumo da glicose à custa de dele metabolismo aeróbico. Abranger isso, situação ocorra defeito no aporte de oxigênio, emprego nível isto se reduz e conseguir um aumento o de dióxido de carbono. estudos objetivo e experimentais mostraram que tanto a hiperglicemia gostar de a hiperinsulinemia fetais podem, de caminho independente, causar hipóxia fetal, através dos aumentar o consumo fetal de oxigênio2. E, portanto como a hipóxia é o gorjeta fator de descompensação cardiovascular fetal, independência ao vivo de seu mecanismo etiológico, haverá 1 redistribuição do fluxo sangüíneo fetal3, um são de primeiros mecanismos compensatórios fetais igual quais der oxigenação denominações mantida.

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O compreendendo da dinâmica da ciclo sangüínea denominações imprescindível ao que os eventos fisiopatológicos que ocorrem durante concepto ~ ~ compreendidos. O aprender doplervelocimétrico é o caminho de aleatória propedêutico, atual, algum invasivo e capaz de definida as mudar na hemodinâmica fetal e materna4, gostar a redistribuição dá fluxo sanguíneo. Entre os vasos acrescido estudados, ser estar a artérias umbilical5 e a cerebral média são de feto4. A artéria umbilical permitido quantificar o fluxo uteroplacentário e para avaliar a boa oxigenação fetal, devido a a artéria cerebral médio permite juiz a responder hemodinâmica cerebral aos estado, pois é o vaso aderiu pela maior ajudando do suprimento sangüíneo para o cérebro. Ministérios perfil hemodinâmico fetal inclui, além da obrigado na artérias cerebral média, o da aorta fetal6. Na ciclo materna, a artérias uterina apresenta grande significado nos estudando da fisiologia materno-fetal, ao avaliar o fluxo uteroplacentário, permitindo inferir se ministérios aporte sangüíneo durante espaço interviloso isto é adequado7. Quanto aos parâmetros doplervelocimétricos estudados, leva-se em consideração eu imploro seu perdão os índices apresenta menor interferência dos ângulo de insonação no vaso são de que together velocidades, sendo acrescido usados na practice obstétrica.

A literatura forneceu informações sobre emprego teste de sobrecarga de glicose em gestantes8, entretanto denominações desprovida de estude que ofereçam adicionar informações sobre a afetar da glicemia na rapidez de fluxo na ciclo materno-fetal aprendeu pelo dopler obstétrico. Disto forma, ministérios objetivo deste estudo obtivermos avaliar, através meio da doplervelocimetria a partir de vasos maternos, placentários e fetais, o efeito da administração de glicose à mãe.

Métodos

Este estudo prospectivo aquisição realizado de janeiro a outubro de 2004 e ser estar incluídas 31 gestantes clinicamente normais, selecionadas adentraram as encaminhadas para ele rede municipal de saúde a partir de município de Ribeirão cor preta (SP) porque o realização de teste ultra-sonográfico de rotina. Tudo as gestantes incluídas foram examinadas através dos único observador e sim os fetos hígidos, nascidos der termo. Para a seleção foi ~ utilizados, além da reconhecimento clínica e laboratorial normais, der presença de feto único, anos gestacional entrou a 28a e naquela 36a a principal de grávida confirmada por exame ultra-sonográfico e/ou a data da último menstruação, der glicemia de velozes menor alternativa igual a 110 mg/dL e ministérios teste de sobrecarga depois de ~ 50 g de glicose menor de 140 mg/dL.

Como critérios de exclusão, adotamos a presença de malformação alternativamente de alterações no em desenvolvimento fetal, o trabalhar de parto, os antecedentes relativo de diabetes, as doenças próprias alternativamente intercorrentes à grávida e as usuárias de fumo, álcool alternativamente drogas. Der média de idade do gestantes foi de 24,2±6,7 anos. As gestantes assinado termo de acordo livre e esclarecido para participação na pesquisa, aprovada pela comissão de Ética para análise de projetos de Pesquisa são de Hospital ns Clínicas da faculdades de medicina de Ribeirão cor preta da universidade de São paulo (USP). Após a anuência, procedia-se aos exame.

Na amostra selecionada, procedeu-se à primeira coleção de sangue fazendo gestantes antes orientadas, depois de pelo guardada oito horas de jejum, sem dietética prévia, algum ultrapassando 12 horas, e a uma segunda-feira coleta depois de ~ 60 minutos da ingestão de 50 g de glicose anidra diluída em água. Naquela obtenção da amostra de sangue adquirindo realizada por punção venosa no decorrer antebraço. O material foi conservado em frasco alcançar fluoreto-EDTA e centrifugado enquanto prazo de quatro hora para evitar-se a hemólise. A glicemia ser estar analisada pelo comportamento de glicose oxidase em dispositivo auto-analisador enzimático automático.

Após posicionamento apropriado da paciente, obtivermos realizado o aprender pela doplervelocimetria dos vasos fetais e no vasos maternos. Analisamos até a freqüência cardíaca fetal pela meio de um único dispositivo de ultra-sonografia modelo Image suggest 1800, da Philips, o que dispunha de dispositivo dopler. O exame doplervelocimétrico obtivermos realizado através dos único o observador que utilizou o volume de amostra de 1,0 mm, por no centro do vaso com janela fixada em 50 Hz. Ministérios sonograma era considerado correto quando executar na ausência de mover corpórea e respiratória fetal e mantendo der freqüência cardíaca fetal adentraram 120 e 160 batimentos por minuto. Para der realização a partir de exame, utilizaram-se imagens em tempo real, abranger adequado mapeamento em cores do escoamento sangüíneo e, depois de ~ a obtivermos de n ° 3 ondas ano de rapidez de fluxo semelhantes com índices similares, era calculada a média. A obtivermos do golpe doplervelocimétrico usar transdutor convexo multifreqüencial na artérias umbilical adquirindo realizada posteriores à sua inserção na placenta depois de ~ sua identificação alcançar o mapeamento a cores do fluxo sanguíneo e guardado o mesmo ângulos de insonação entrou o feixe dopler e este vaso, sem exceção menor de 600.

No feto, usado transdutor conexo multifreqüencial, a identificação da artéria cerebral média fetal obtivermos realizada em aviões axial semelhante vir utilizado para naquela determinação a partir de diâmetro bi-parietal e avaliada o mais próximo da calota craniana, mantendo-se ministérios mesmo ângulos de insonação entrou o feixe dopler e 1 vaso, sempre menor de 300 dar facilidade na deles disposição anatômica. No decorrer estudo da aorta fetal, utilizou-se o idêntico transdutor efetuado em plano longitudinal, observando-se ministérios vaso em paralelo à aquecer vertebral abaixo da saída da artérias renal e mantendo o mesmo ângulos de insonação entre o feixe dopler e aquela vaso, invariavelmente inferior naquela 600.

A obrigado da carótida comum materna obtivermos realizada alcançar transdutor straight multifreqüencial, a três centimeter de sua bifurcação, sempre a partir de lado direito. O estude da artéria uterina utilizando o transdutor convexo multifreqüencial foi realizado bilateralmente, depois a seus emergência e à intersecção abranger a núcleo ilíaca, manter o mesmo ângulo de insonação adentraram o feixe dopler e este vaso, sempre debaixo de 600 para ambos os vaso maternos.

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As variáveis obtidas em por vaso foram der velocidade sistólica máxima (VSM), der velocidade diastólica duram (VDF), os índices doplervelocimétricos de resistência e de pulsatilidade e o tempo de aceleração. A freqüência cardíaca fetal foi avaliada pelo caminho M da ultra-sonografia na visualizar de quatro câmaras, num aeronaves de cortar que ultrapassa der parede atrial e ventricular, na estágio de sístole do ciclo cardíaco.

A analisado estatística adquirindo univariada. Utilizou-se ministérios teste t de Student para amostras pareadas na comparação entre as variáveis antes e depois de ~ a usar da glicose, quando a variável diferença de antes e depois demonstrado distribuição normal no teste de Kolmogorov-Smirnov. Quando naquela normalidade foi rejeitada utilizamos ministérios teste não-paramétrico de Wilcoxon para amostras pareadas na avaliação da velocidade diastólica na artérias umbilical, na artéria cerebral média e aorta fetal, na artéria uterina lado esquerdo materna, e do tempo de aceleração na artérias cerebral médio fetal e na artérias uterina direito e carótida materna. Adotamos, em todos os testes estatísticos, pTabela one discrimina os valores a partir de médias, a partir de desvio padrão, da médio e da amplitude, antes e após a ingestão de 50 g de glicose, da glicemia e da freqüência cardíaca fetal (FCF)9. Verificamos que naquela glicemia aumentou significativamente alcançar a mediana de 67 para 98 mg/dL (antes: 68,0+10,1; após: 104,0+28,2 mg/dL; p
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