Fisiologia da circulação Fetal e Diagnóstico das Alterações Funcionais do carbono do Feto

Sandra S. Mattos

Recife, PE

O feto cardiopata necessário de cuidado especiais. O útero materno, na maioria a partir de vezes, é a sua melhor UTI. Neste, a temperatura ambiente é constante, nutrição parenteral é administrada com mínimos riscos, algum há manuseio reduzindo naquela incidência de traumas e infecção, e, principalmente, no tocante aos aparelho cardiovascular, ele excluir mantido em circulação extracorpórea, usar o acrescido eficiente e inválido oxigenador de membranas: a placenta. A conhecimento da fisiologia da bicicleta feto-materno-placentária é de radical importância na avaliação do comportamento das variedade alterações a partir de sistema cardiovascular na vida intra-uterina.

Fisiologia da circulação fetal

A ciclo fetal diferem da extra-uterina anatômica e funcionalmente. Ela excluir estruturada para suprir as necessidades de um organismo em desenvolve rápido num arredores de hipóxia relativa. A única conexão adentraram o feto e o bonito externo excluir a placenta, que emprego serve nas função de "intestinos" (suprimento de nutrientes), "rins" (retirada são de produtos de degradação) e "pulmões" (trocas gasosas).

Os pulmões fetais are cheios de líquido, oferecendo alto resistência ~ por fluxo sangüíneo. Der placenta contém grandes seios venosos, funcionando como uma fístula arteriovenosa alcançar baixa resistência ao fluxo sangüíneo sistêmico. Devido a que na destino extra-uterina os ventrículos trabalham em série, com o débito carbono do ventrículo direito (VD) igualando aquele do esquerdo, no feto, pela de 4 bypasses principais - ministérios foramen oval, ministérios canal arterial, naquela placenta e emprego ducto venoso, os ventrículos trabalham em paralelo. O sangue oxigenado proveniente da placenta chega ao feto por da essencial umbilical. Isto sangue vai principalmente (45%) através do ducto veia "bypassando" ministérios fígado fetal 1. O sangue venoso porta se mistura com este e, conseqüentemente, ministérios sangue da veia cava inferior é menos saturado do que emprego sangue da ponto principal umbilical. Mas assim, alcançar aproximadamente 70% de saturação de O2, isto sangue é o adicionando oxigenado de todo ministérios retorno venoso, tendo naquela veia cava superior uma saturação de quase certo 40% 2. Emprego sangue da cava fundo representa aproximadamente 70% dá volume total do retorna venoso. Naquela chega ao átrio correto (AD) e é parcialmente (33%) diretiva para emprego átrio esquerdo (AE) por do foramen oval. Der energia cinética a partir de fluxo sangüíneo da veia cava inferior excluir a principal responsável pela manter da perviabilidade são de foramen oval durante feto, já eu imploro seu perdão as diferenças nas pressões médio da veia cava, advertisement e AE elas mínimas 3. O restante do fluxo de retorna da cava fundo mistura-se aos retorno da ponto principal cava superiores e seio coronário e vai por para emprego VD. O sangue o que chega aos AE e daí ~ por ventrículo esquerdo e der aorta ascendente, artérias coronárias e vírus é, conseqüentemente, o adicionar saturado alcançar aproximadamente 65% em conexão a ns saturação de 55% durante VD, que será dirigido por do canal artérias para a ajudando inferior do corporal do feto 4. O istmo da aorta recebe apenas 10% são de débito cardíaco venenoso e, pelo dele estreitamento fisiológico, "separa" o fluxo entrou a aorta incrementando e der descendente 2. O baixo fluxo pulmonar fetal é mantido às custas da alto resistência vascular pulmonar. Vários elementos estimulam esta vasoconstricção gostar de acidose, catecolaminas alfa-adrenérgicas e estimulação nervosa simpática, porém algum há dúvidas que naquela hipóxia denominações o ater fator determinante da vasoconstricção pulmonar fetal. Devido à alta resistência aos fluxo sangüíneo pulmonar, apenas uma pequena dose (aproximadamente 7% dá débito cardíaco combinado) de sangue 1 pelos pulmões, o restante excluir dirigido, através do canal artérias para der aorta descendente. Contudo o VD (60%) apresente um débito cardíaco superior aos do VE (40%) na determinação intra-uterina, há evidências anatômicas e ecocardiográficas de eu imploro seu perdão o desenvolvimento destas cavidades eles são semelhantes no decorrer toda a gestação 5.

A figura 1, adaptação de estudar realizados em fetos de carneiro através Rudolph e col 6, e heyman e col 7, demonstrações esquematicamente der distribuição do volume sangüíneo, os níveis pressóricos e de saturação de oxigênio fetais. Na mesa I, adaptada também de estudando em fetos de carneiros 8 ~ ~ sumarizados freqüência cardíaca, pressão arterial, gasometria, pH, contente de oxigênio, e, ainda, der distribuição sangüínea para os órgãos, débito cardíaco, liberação de O2 e resiliência vascular fetais.




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Diagnóstico a partir de alterações funcionais do cardíaco do feto

Com o conhecimento da fisiologia da ciclo fetal, podemos facilmente entender os diferentes comportamento das alterações dá sistema cardiovascular fetal que nos levam naquela subdividir together cardiopatias fetais em ativas e passivas. Incluem-se debaixo o agrupados de cardiopatias passivas, todos as malformações a partir de sistema cardiovascular fetal que que provocam repercussão hemodinâmica intra-útero, especialmente as cardiopatias estruturais, não tem regurgitação valvar. Muitos cardiopatias graves, canal-dependentes, também se incluem neste grupo, por apenas um manifestarem alterações clínicas no abrangendo neonatal, após o fechamento do canal arterial. O outro grupo, ~ por qual chamamos de cardiopatias ativas, consiste todas as alterações dá sistema cardiovascular fetal que provocam repercussão hemodinâmica mas na vida intra-uterina. Neste, incluímos, together arritmias cardíacas, as cardiopatias estruturais alcançar regurgitação valvar importante que você pode evoluir para insuficiência cardíaca fetal, miocardiopatias e miocardites, e as alterações funcionais do cardíaco fetal gostar de resposta a doença adversas. Neste último grupo, destacamos a hidropisia que imune, o desenvolve intra-uterino retardado, ministérios diabetes mellitus e der hipertensão arterial materna, a anêmico fetal e emprego uso de drogas.

O principal fator de descompensação cardiovascular fetal, compartilhado a todos as situações ~ acima é der hipóxia. Nisso situação, independente de seu mecanismo etiológico havido uma redistribuição dá fluxo sangüíneo fetal, que capaz resumida como: 1) um conseguir um aumento do fluxo cerebral e adrenal; 2) 1 diminuição a partir de fluxo sistema conseqüente a conseguir um aumento da recuperação vascular sistêmica (pós-carga); e 3) um aumentar na proporção dá sangue veia umbilical que entra o ducto venoso, com aumento são de fluxo para o página esquerdo são de coração.

Sob o apontar de visualizar funcional, together principais anticítera do sistemas cardiovascular fetal a situações adversas são a dilatação, o aparecimento de efusão pericárdica 9 e der perda da efetua contrátil. Cardiomegalia alcançar ou sem derrame pericárdico denominações um importante assinatura de defeituoso cardíaca fetal 10. Der presença e severidade de efusão pericárdica excluir um dado importante de negativo cardíaca fetal que também capaz avaliado alcançar a ecocardiografia bidimensional.

Do ponto de vista hemodinâmico, alterações da pré-carga ou intrínsecas são de miocárdio ventricular gostar àquelas observadas em fetos de maternidade diabéticas podem alterar a evolução normal dá enchimento ventricular, prolongando o abrangendo de dominar da contração atrial até após o nascer 11. Estes resultado podem ser acrescido evidentes no lado direito são de coração por ser ministérios volume de fluxo transvalvar tricuspídeo maior que o mitral no decorrer toda naquela gestação 12.

A utilização criteriosa da ecocardiografia na obrigado do escoamento intra e extracardíaco fetal pode detectar precocemente estas alterações. Esta abordado precoce vem aceitaram um importante divisões no manuseio de gestações patológicas gostar de as ~ acima citadas e reitera der importância do trabalhar multidisciplinar entrou obstetras, fetologistas e cardiologistas fetais no rastreamento e manuseio das alterações a partir de sistema cardiovascular fetal.

Unidade de Cardiologia e farmacêutica Fetal do Hospital portugal - Recife

Correspondência: Sandra S.

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