lucas Tadashi Wada Amaral Hospital israel Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-2831-6934 Vanessa Mizubuti Brito Hospital israel Albert Einstein, são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-3246-5684 gabriel Laverdi Beraldo Hospital israel Albert Einstein, elas Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-9191-737X eduardo Kaiser Ururahy Nunes Fonseca Hospital israel Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-0233-0041 Patrícia Yokoo Hospital israelita Albert Einstein, elas Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-3493-8641 Aley Talans Hospital israelense Albert Einstein, são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-8508-907X Marcelo Oranges FilhoHospital israelita Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0001-5613-1833 Rodrigo Caruso Chate Hospital israelense Albert Einstein, são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-4193-7647 Ronaldo Hueb Baroni Hospital israelense Albert Einstein, elas Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0001-8762-0875 Gilberto Szarf Hospital israel Albert Einstein, elas Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-1941-7899Sobre os autores
ABSTRACT

The COVID-19 became naquela pandemic in early on 2020. It was found, in ~ first, that the main manifestations that this new virus happen through respiratory and constitutional symptoms. Therefore, chest tomography foi ~ elected as a best imaging check to assess a extent of pulmonary involvement and as naquela good prognostic predictor para the disease. However, as novo studies were produced, the gastrointestinal involvement of COVID-19 becomes an ext evident, com reports from patients who manifested mostly or somente gastrointestinal symptom in ns course of the disease. Thus, in part cases, a initial investigation is carried o fim at ns emergency department com an abdominal computed tomography. Us report a case sequência of ten patients who came to ns emergency department of our school with naquela chief gastrointestinal complaint, and were at first submitted come an abdominal computed tomography together the first investigation. Although most of the patients did not have far-reaching changes in ns abdominal images, many reported patients had actually pulmonary findings visualized at the lung bases, which were later designated as usual COVID-19 pulmonary result on chest computed tomography. Only one patient had actually atypical COVID-19 lung changes on chest computed tomography. Tudo de patients had naquela positive real-time polymerase chain reaction para COVID-19. It is command to alarm radiologists, especially abdominal radiologists, with a possibility the COVID-19 isolated gastrointestinal symptoms. Besides, it should become naquela habit come radiologists come assess the pulmonary communication on ab scans, naquela site commonly impacted by the novo coronavirus.

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COVID-19; Coronavirus infections; Computed tomography, X-ray computed; Thorax/diagnostic imaging; gastrointestinal diseases/diagnostic imaging; Abdomen/diagnostic imaging


RESUMO

A COVID-19 obtivermos declarada ns pandemia enquanto início de 2020. Constatou-se, inicialmente, eu imploro seu perdão as principalmente manifestações desse novo vírus ocorrem por meio de sintoma respiratórios e constitucionais. A tomografia são de tórax obtivermos eleita o teste de fotografias para juiz a alargamento do comprometimento pulmonar e como um coeficiente preditivo do prognóstico para a doença. Durante entanto, à medir que novos estudar são produzidos, o participação gastrointestinal da COVID-19 torna-se mais evidente, com relatos de paciente que manifestaram principalmente ou apenas sintoma gastrointestinais no decorrer da doença. Em alguns casos, der investigação inicial excluir realizada enquanto pronto-socorro, alcançar tomografia computadorizada do abdome. Relatamos uma série de casos de dez paciente que compareceram aos serviço de emergência da instituição alcançar uma queixa ater gastrointestinal e foram submetidos inicialmente naquela uma tomografia computadorizada de abdome gostar de primeira investigação. Embora naquela maioria são de pacientes que tenha introduzir alterações significativas nas imagem abdominais, eles apresentaram resultado pulmonares visualizados nas base pulmonares, que no momento depois foram caracterizadas como resultado pulmonares típica de COVID-19 nas tomografias de tórax subsequentes. Apenas um paciente apresentou resultado atípicos para COVID-19 na tomografia. Tudo de os paciente tiveram reação em cadeia da polimerase em tempo real positiva para o novo coronavírus. É tantos, muito importante alertar os radiologistas, predomina os radiologistas abdominais, da possibilidade de sintoma gastrointestinais isolados no contexto da COVID-19. Além disso, ele deve ser um hábitos para todos os radiologistas juiz as comunicação pulmonares fazendo tomografias de abdome, local normalmente afetado dar COVID-19.

COVID-19; Infecções através dos coronavírus; Tomografia computadorizada por raios X; Tórax/diagnóstico através dos imagem; Gastroenteropatias/diagnóstico pela imagem; Abdome/diagnóstico pela imagem


INTRODUÇÃO

A doença dá novo coronavírus (COVID-19) foi inicialmente descrição em dezembro de 2019 em Wuhan, Hubei, na China. Sobrenome se disseminou rapidamente pelo mundo e aquisição classificada como pandemia pela albergar Mundial de saúde (OMS) em 11 de março de 2020. ( 11. Mundo Health organization (WHO) . Who announces COVID-19 outbreak a pandemic < Internet>. Genebra : who ; 2020 < cited 12 may 2020 >. Accessible from: https://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/coronavirus-covid-19/news/news/2020/3/who-announces-covid-19-outbreak-a-pandemic https://www.euro.who.int/en/health-topic... )

Até o momento, as medidas primordiais contrário esse novo agente são detecção precoce e isolada de casos suspeitos. Os sintomas iniciais mais comuns retratado para der COVID-19 consiste em sintomas constituição e respiratórios, como febre, mal-estar, tosse, coriza e dispneia. ( 22. Zu ZY , Jiang MD , Xu PP , Chen W , Ni QQ , Lu GM , et al . Coronavirus an illness 2019 (COVID-19): der perspective from china . Radiology . 2020 ; 296 ( 2 ): E15 - E25 . Análise . )

aprender recentes mostrar que ministérios COVID-19, um vírus de RNA, utiliza naquela enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2) para digitar nas células, ministérios que lhe proteção o potencial de infectar diferentes órgãos e sistema do corporal humano. ( 33. Wan Y , Shang J , sun S , Tai W , Chen J , Geng Q , et al . Molecule mechanism ao antibody-dependent enhancement of coronavirus entry . J Virol . 2020 ; 94 ( 5 ).pii: e02015 - 19 . , 44. Liang W , Feng Z , Rao S , Xiao essec , Xue X , Lin Z , et ovo . Diarrhoea might be underestimated: der missing link in 2019 novel coronavirus . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1141 - 3 . ) isto mecanismo ele pode explicar naquela ocorrência de sintomas gastrointestinais em pacientes com infecção para ele COVID-19, como diarreia, náusea, vômitos e inapetência, que você pode ou algum se manifestar juntos de sintomas respiratórios. Porém, observou-se que algum pacientes elas assintomáticos dá ponto de vejo respiratório e apresentam somente queixas abdominais como achado clínico inicial. Isto fenômeno pode enfrentaram um desafiado diagnóstico e um ameaça potencial de broadcast da COVID-19, algum apenas der outros pacientes, mas também ao profissionais de saúde envolvidos no atendimento.

Assim, denominada importante alertar os radiologistas abdominais, radiologistas de plantão e outros médico que açao na aquecer de avançar contra a COVID-19 sobre a importância de se para avaliar a base dos pulmões em tomografia computadorizada (TC) de abdome enquanto a apresentada pandemia, idênticas na ausente de queixas respiratórias.

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

Analisamos retrospectivamente tudo de as TC abdominais de aparência da impressionante instituição, realizadas entrou 15 de em março de 2020 e 21 de abril de 2020, em procurar de alterações causadas pela COVID-19 nas base pulmonares contempladas em imagem abdominais, o que poderiam motivar uma investigação adicionando aprofundada para isto tipo de pneumonia viral.

Dez pacientes atenderam ao critérios de inclusão, e analisamos adicionar a elevar a elétrico pregressa deles.

Dos pacientes avaliados, ano eram do sexo galo (50%). Naquela média de idade obtivermos de 62 anos, variar de 41 naquela 84 anos. All os dez paciente tiveram resultado positivo no teste de reação em cadeia da polimerase em tempo habilidade (RT-PCR) usando amostra de swab nasofaríngeo.

Os sintoma gastrointestinais adicionar frequentes foram problema abdominal, diarreia, náusea, vômitos e inapetência ( escritório 1 ), em concordância com outros pesquisar da literatura. ( 55. Jin X , Lian JS , Hu JH , Gao J , Zheng l , Zhang YM , et al . Epidemiological, clinical and virological features of 74 instances of coronavirus-infected an illness 2019 (COVID-19) com gastrointestinal symptom . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1002 - 9 . , 66. Lin l , Jiang X , Zhang Z , Huang S , Zhang Z , fang Z , et al . Gastrointestinal symptoms of 95 cases com SARS-CoV-2 epidemic . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 997 - 1001 . ) todos os pacientes analisados apresentaram sintoma gastrointestinais ante dos respiratórios.


Dor abdominal obtivermos a queixa adicionando prevalente nos pacientes avaliados – dois apresentaram problema abdominal difusa e quatro, epigástrica. Um paciente tinha agonizante no flanco esquerdo e diferente apresentou problema na fossa ilíaca direita.

Oito pacientes apresentaram diarreia, com duração médio de 7 dias, sacudir de 3 der 20 dias. Emprego paciente alcançar história de 20 dia de diarreia permaneceu no hospital pela um prazo mais longe e precisou tomar de várias antibióticos, ministérios que ele pode fazer ter contribuído para der longa duração por essa sintoma.

Como naquela queixa gorjeta dos paciente analisados ele tinha relação alcançar sintomas gastrointestinais, a investigação começou com exame de TC do abdome, e 80% (8/10) no exames algum mostraram alterações abdominais significativas. Duas TC apresentaram resultados positivos. Nove das dez TC de tórax subsequentes, todas elas motivadas pelos resultado das TC de abdome inicial, revelaram alterações apresentou da COVID-19, ( 77. Ye Z , Zhang Y , Wang Y , Huang Z , Song b . Chest CT manifestations of novo coronavirus condition 2019 (COVID-19): der pictorial análise . Eur Radiol . 2020 ; 30 ( 8 ): 4381 - 9 . Análise . ) como opacidades em vidro esteira predominantemente periférico e basais relacionado a espessamento septal e reticulação fina, além de consolidações esparsas e linhas curvilíneas subpleurais ( figaro 1 ). Uma TC de peito demonstrou achados atípicos de COVID-19, caracterizados através consolidação alveolar única no lobo inferior para a direita ( figaro 2 ).


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relatórios DE casos

Primeiro caso

Paciente são de sexo feminino, 74 estou vivendo de idade, compareceu ao pronto-socorro em 18 de em março de 2020, abranger história de problema abdominal na fossa ilíaca direita há 15 dias. Relatado febre através 4 dia e recusar outros sintomas. Ao exame físico, apresentou problema abdominal difusa à palpação, mais intensa na fossa ilíaca direita. Naquela ausculta torácica adquirindo normal. A paciente obtivermos submetida à TC abdominal alcançar contraste, abranger achados condizentes alcançar diverticulite aguda que complicada do coronéis sigmoide ( figar 3 ). Ela foi tratada alcançar analgésicos e antibióticos e recebeu alta.


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Após 4 dias de antibióticos, a paciente retornou ao pronto-socorro alcançar queixa de fraqueza, cólicas abdominais e inapetência, mas sem sintoma respiratórios. Foi hospitalizada, depois de ~ apresentar diarreia, tosse e dessaturação. Foi solicitado emprego RT-PCR a partir de swab orofaríngeo, com resultado positivo para COVID-19. Adquirindo realizada TC são de tórax em 23 de em março de 2020, o que revelou resultado típicos de COVID-19 ( figaro 4 ). A analisadas retrospectiva da base do pulmão da TC de abdome cumpre em 18 de em março de 2020 divulgação tênues opacidades em copo fosco, abranger áreas de fina reticulação e espessamento septal na periferia dá lobo médio e nós segmentos basais posteriores de ambos os pulmões, resultado estes possivelmente relacionados der uma epidemia incipiente pelo new coronavírus ( figura 5 ). Der paciente ele tinha boa desenvolvimento e recebeu alto em 31 de em março de 2020, em bom estado geral de saúde.


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Segundo caso

Paciente do sexo feminino, 75 estou vivendo de idade, compareceu ~ por pronto-socorro em 18 de marchar de 2020, com mal-estar, febre, diarreia e dispneia. Obtivermos levantada der hipótese de sepse abdominal, e naquela paciente foi internada em unir de terapia intensiva. Adquirindo solicitada TC abdominal não tem contraste, o que revelou espessamento do coronéis ascendente e do íleo distal, combinar a simplicidade da gordura adjacente, resultados sugestivos de enterocolite ( figar 6 ). No decorrer mesmo exame, observaram-se, nas bases pulmonares, áreas de opacidades em vidro esteira periféricas, principalmente durante pulmão esquerdo, e derrame pleural à direito ( roubado 7 ). Isto alterações motivaram a solicitação de 1 TC de tórax, que demonstrou resultado compatíveis com pneumonia famoso (típica da COVID-19). Alcançar essa suspeita, adquirindo realizado o RT-PCR, que retornou positivo. Naquela paciente evoluiu abranger insuficiência respiratória tomb e obtivermos entubada. Ela demonstrado lenta, porém contínua recuperação, recebendo alta hospitalar depois de ~ um mês.


DISCUSSÃO

À medida que naquela COVID-19 se propaga, e novos estudos são finalizados, os efeitos gastrointestinais da doença tornam-se mais evidentes: algum sintomas, como problema abdominal, diarreia, náusea e vômitos, que são cuscusever incomuns quantos se pensava no início da pandemia. Um estude de Lin et al., ( 66. Lin together , Jiang X , Zhang Z , Huang S , Zhang Z , dentes Z , et ovo . Gastrointestinal symptoms of 95 cases com SARS-CoV-2 infection . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 997 - 1001 . ) relatou prevalência de 61% de sintoma gastrointestinais na admissão alternativa no palestra da doença.

Ilustramos um circunstâncias de diverticulite aguda precedendo infecção por COVID-19, e é diferente que demonstrado diarreia e sinais de enterocolite durante o comida da doença. Questionamos se os resultados de enterocolite poderiam ser uma manifestação de epidemia dos enterócitos para o COVID-19, ou se haveria uma coinfecção intestinal.

Novas evidências na literário sugerem o que há expressões de ECA2 nós enterócitos ( 44. Liang W , Feng Z , Rao S , Xiao essec , Xue X , Lin Z , et al . Diarrhoea might be underestimated: der missing link in 2019 novel coronavirus . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1141 - 3 . , 88. Ng SC , Tilg H . COVID-19 and the cradle tract: more than meets a eye . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 973 - 4 . ) atuando como mediadora inflamatória. Além disso, novos estude encontraram o vírus dentro fezes de paciente infectados, ministérios que corrobora que apenas der possibilidade de epidemia intestinal direta, mas também uma possível via de broadcast fecal-oral. ( 88. Ng SC , Tilg H . COVID-19 e the gastrointestinal tract: an ext than meets a eye . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 973 - 4 . , 99. D’Amico ns , Baumgart DC , Danese S , Peyrin-Biroulet l . Diarrhea throughout COVID-19 infection: pathogenesis, epidemiology, prevention e management . Clin Gastroenterol Hepatol . 2020 ; 18 ( 8 ): 1663 - 72 . )

Queixas abdominais são muitas vezes avaliadas alcançar estudos de imagem, e algum protocolos incluem imagens das básico do pulmão, um local frequentemente acometido pela COVID-19. Nós acreditamos que algum pacientes alcançar COVID-19 que apresentam sintoma respiratórios, ministérios que difícil o diagnóstico, atrasando a implementação de medidas de isolada adequadas. Além disso disso, estudar demonstraram o que sintomas abdominais que são incomum nesse agrupadas de pacientes e podem aparecer precocemente no curso da doença. ( 1010. Huang essec , Wang Y , Li X , Ren together , Zhao J , Hu Y , et ovo . Clinical attributes of patients infected com 2019 novel coronavirus in Wuhan, china . Lancet . 2020 ; 395 ( 10223 ): 497 - 506 . Erratum in: Lancet. 2020 january 30 . , 1111. Gao QY , Chen YX , canino JY . 2019 Novel coronavirus infection e gastrointestinal tract . J destruction Dis . 2020 ; 21 ( 3 ): 125 - 6 . ) Assim, na proposta pandemia, denominada primordial que os radiologistas mantenham um máximo nível de suspeição, mesmo para exames que algum sejam dirigidos vir tórax e quando que houver touspice clara da equipe clínica, para garantir um diagnóstico rápido da COVID-19. Como ainda não há tratamento específico para a COVID-19, o diagnosticar precoce tem um acerto no participação médico, especialmente em relação aos isolamento, reduzindo naquela transmissibilidade da doença não apenas no ambiente domiciliar, mas também nos hospitais.

CONCLUSÃO

A COVID-19 isto mostra um ampla espectro de sintomas gastrointestinais, o que são muito adicionar comuns são de que se pensava originalmente. No contexto da apresentada pandemia, nós confiamos que os radiologistas, predomínio os radiologistas abdominais, preciso ficar alertas naquela alterações pulmonares apresentou e atípicas da doença do novo coronavírus ~ por avaliarem a base dos pulmões.


Zu ZY , Jiang MD , Xu PP , Chen W , Ni QQ , Lu GM , et ovo . Coronavirus condition 2019 (COVID-19): der perspective from china . Radiology . 2020 ; 296 ( 2 ): E15 - E25 . Reveja .
Wan Y , Shang J , sunlight S , Tai W , Chen J , Geng Q , et al . Molecule mechanism ao antibody-dependent enhancement of coronavirus entry . J Virol . 2020 ; 94 ( 5 ).pii: e02015 - 19 .
Liang W , Feng Z , Rao S , Xiao essec , Xue X , Lin Z , et al . Diarrhoea might be underestimated: a missing connect in 2019 novel coronavirus . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1141 - 3 .
Jin X , Lian JS , Hu JH , Gao J , Zheng l , Zhang YM , et al . Epidemiological, clinical and virological features of 74 instances of coronavirus-infected an illness 2019 (COVID-19) with gastrointestinal symptom . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1002 - 9 .
Lin l , Jiang X , Zhang Z , Huang S , Zhang Z , fang Z , et al . Gastrointestinal symptom of 95 cases com SARS-CoV-2 epidemic . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 997 - 1001 .
Ye Z , Zhang Y , Wang Y , Huang Z , Song b . Chest CT manifestations of new coronavirus disease 2019 (COVID-19): naquela pictorial reveja . Eur Radiol . 2020 ; 30 ( 8 ): 4381 - 9 . Reveja .
Ng SC , Tilg H . COVID-19 and the gastrointestinal tract: an ext than meets ns eye . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 973 - 4 .
D’Amico f , Baumgart DC , Danese S , Peyrin-Biroulet l . Diarrhea during COVID-19 infection: pathogenesis, epidemiology, prevention e management . Clin Gastroenterol Hepatol . 2020 ; 18 ( 8 ): 1663 - 72 .
Huang essec , Wang Y , Li X , Ren together , Zhao J , Hu Y , et al . Clinical attributes of patient infected com 2019 novel coronavirus in Wuhan, china . Lancet . 2020 ; 395 ( 10223 ): 497 - 506 . Erratum in: Lancet. 2020 january 30 .

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Gao QY , Chen YX , canino JY . 2019 Novel coronavirus infection e gastrointestinal tract . J destruction Dis . 2020 ; 21 ( 3 ): 125 - 6 .