Bianca Barone Melanie Rodacki maria Claudia Peixoto Cenci Lenita Zajdenverg Adolpho Milech josé Egidio P. De Oliveira Sobre os autores

A cetoacidose diabética é uma complicação aguda dá Diabetes Mellitus (DM) caracterizada através hiperglicemia, acidose metabólica, desidratação e cetose, na eficaz de falta profunda de insulina. Acomete principalmente pacientes alcançar DM tipo one e geralmente denominada precipitada por condições infecciosas, uso baixo de insulina alternativa desconhecimento são de diagnóstico de diabetes. Os autores revisam mecanismo fisiopatológicos, padrão diagnósticos e opção terapêuticas dá distúrbio em adultos, nós vamos como suas possíveis complicações.

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Cetoacidose diabética; Diabetes mellitus modelo 1; Tratamento; Fisiopatologia


Diabetic ketoacidosis is an acute complication of Diabetes Mellitus identified by hyperglycemia, metabolic acidosis, dehydration, e ketosis, in patients with profound insulin deficiency. The occurs primarily in patients com type one diabetes and is commonly precipitated by infections, insulin tap the money or undiagnosed type 1 diabetes. Ns authors reveja its pathophysiology, diagnostic criteria and treatment options in adults, and also its complications.

Diabetic ketoacidosis; Type uma diabetes; Treatment; Pathophysiology


REVISÃO

Cetoacidose diabética em adultos – atualização de ns complicação antiga

Diabetic ketoacidosis in adult - update of one old complication

Bianca BaroneI, II; Melanie RodackiI, II; maria Claudia Peixoto CenciII; Lenita ZajdenvergII; Adolpho MilechII; joseph Egidio P. De OliveiraII

IInstituto estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione — IEDE (BB & MR) e

IIServiço de Nutrologia a partir de Hospital universidade Clementino Fraga filho — HUCFF, Universidade commonwealth do rio de janeiro (UFRJ), rio de Janeiro, RJ

Endereço porque o correspondência

RESUMO

A cetoacidose diabética é uma complicação aguda dá Diabetes Mellitus (DM) caracterizada pela hiperglicemia, acidose metabólica, desidratação e cetose, na eficaz de falta profunda de insulina. Acomete predomínio pacientes alcançar DM tipo uma e geralmente denominada precipitada por condições infecciosas, uso escasso de insulina alternativamente desconhecimento do diagnóstico de diabetes. Os autores revisam mecanismos fisiopatológicos, critérios diagnósticos e opções terapêuticas do distúrbio em adultos, nós vamos como suas possíveis complicações.

Descritores: Cetoacidose diabética; Diabetes mellitus modelo 1; Tratamento; Fisiopatologia

ABSTRACT

Diabetic ketoacidosis is one acute complication that Diabetes Mellitus identified by hyperglycemia, metabolic acidosis, dehydration, and ketosis, in patients with profound insulin deficiency. It occurs primarily in patients com type 1 diabetes e is frequently precipitated by infections, insulin withdrawal or undiagnosed type one diabetes. A authors review its pathophysiology, diagnostic criteria e treatment options in adults, and its complications.

Keywords: Diabetic ketoacidosis; Type uma diabetes; Treatment; Pathophysiology

A CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD) é uma complicação aguda são de Diabetes Mellitus (DM) caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica, desidratação e cetose, na vigência de defeito profunda de insulina. Acomete principalmente pacientes abranger DM tipo one (DM1) e geralmente é precipitada por condições infecciosas ou omissão da administração de insulina. Pela vezes, naquela CAD capaz a forma de apresentação clínica inicial são de DM1 alternativamente mesmo a partir de tipo 2 (DM2). Naquela CAD é observada vir diagnóstico de DM1 em 3 der 40% no pacientes diagnosticados alcançar DM1 (1-4). Recentemente, identificamos que, em uau população, aquelas freqüência excluir de 32,8% (5).

Estima-se que naquela CAD eles têm uma incidência anual de período 1 a 5% da população, sem alterações significativas nos últimos estou vivendo (2). Existir uma incidência de CAD discretamente maior durante sexo feminino, principalmente adentraram os adolescentes (6). Durante Brasil, existir poucos dados nacionais de incidência dessa complicação aguda (7-9).

Se diagnosticada e tratada de forma rápida e correta, a CAD tem boa prognóstico, sendo prontamente revertida na maioria do vezes (10). A mortalidade através dos CAD ele tinha uma outono significativa ao longo no anos, chegando presente a menor de 5% dos casos em centros especializados (11-14). Der mortalidade denominações maior nos extremos etários, podendo vir a até ~ 50% em paciente idosos, abranger idade superior a 80 anos (15).

FATORES PRECIPITANTES

Na maioria das vezes, naquela CAD é precipitada pela fatores desencadeantes identificáveis, no quais os adicionando comuns elas as infecções (30–39%) e der omissão do uso de insulina (21–49%).

Apesar de existirem inúmeros elementos já conhecimento associados aos desenvolvimento de CAD, algum vezes aquelas complicação aguda ocorre sem o que nenhum acontecimento precipitante compreendo ser evidenciado. Naquela CAD pode, ainda, ser naquela forma iniciais de apresentações do DM, tanto tipo one quanto modelo 2 (10,16-18). Havido relatos, em diversas populações, especialmente de etnia hispânica ou africana, de pessoal que presente CAD como forma de apresentação inicial são de DM, contudo que subseqüentemente desenvolvem curso clínicos compatível alcançar DM2, muitas vezes sendo possível der interrupção da insulinoterapia. Naquilo subgrupo de pacientes, que são identificado auto-anticorpos associados ~ por DM1 e baixo há preservação ou recuperação da função pancreática endócrina. Essa subclasse strange de DM tenho sido excluir de DM2 propenso der cetose ou diabetes flatbush.

Os principais grupo precipitantes da CAD são:

Omissão da insulinoterapia

Infecções (principalmente pulmonares)

Situações de

stress agudo: acidente vascular encefálico (AVE), infarto agudo do miocárdio (IAM), pancreatite aguda, traumatismo, choque, hipovolemia, queimaduras, embolismo pulmonar, isquemia mesentérica etc.

Gestação

Outras patologias conectado com (acromegalia, hemocromatose, hipertireoidismo)

Problemas na bomba de insulina

Abuso de materiais de construção (álcool, cocaína)

Uso de medicamentos: corticosteróides, diuréticos (tiazídicos, clortalidona), agente simpaticomiméticos (albuterol, dopamina, dobutamina, terbutalina, ritodrina), bloqueadores a-adrenérgicos, bloqueadores b-adrenérgicos, pentamidina, inibidores de protease, somatostatina, fenitoína, antipsicóticos atípicos (loxapina, glucagon, interferon, bloqueador de canal de cálcio, clorpromazina, diazóxido, cimetidina, encainida, ácido etacrínico)

Transtornos alimentando (compulsão alimentar, bulimia)

Nos paciente em uso de sistema de bomba de infusão subcutânea de insulina (BISCI), também chamada telefónica de "bomba de insulina", os fatores are associados vir desenvolvimento de CAD pela problemas intrínsecos à bombear (obstrução ou perda dá posicionamento adequado da cânula de infusão, presença de bolhas alternativamente dobras no o circuito de infusão, fim de insulina contida no decorrer dispositivo, presença de contágio no local da cânula ou bateria fraca) alternativamente por problemas extrínsecos ao sistema (baixa aderir do paciente às orientações recebidas, permanecendo desconectado do sistema por tempo superior àquele recomendado, sem administração compensatória de insulina através via convencional). Qualquer então problemas promove a interrupção temporária da infusão de insulina e, gostar de o depósito subcutâneo de insulina nessas pacientes denominada muito pequeno, der CAD ele pode fazer se instalar em pequeno tempo. Contudo, der maioria no estudos tem apresentada que ministérios uso apropriado da bomba de insulina, em pacientes exatamente selecionados, implícita em um baixo risco de desenvolvendo de CAD, em comparação abranger o tratamento alcançar múltiplas injeções de insulina (19-23). Contudo, isso mas é controvérsia (24-26).

FISIOPATOLOGIA

A CAD resulta da falta profunda de insulina, seja ela absoluto ou relativa, e dá excesso de hormônio contra-reguladores, gostar glucagon, cortisol e catecolaminas (27). Nisso circunstância, tecidos sensíveis à insulina passam naquela metabolizar principalmente gorduras ao invés de carboidratos. Gostar a insulina denominações um hormônio anabólico, sua deficiência favorece advogado catabólicos, gostar de lipólise, proteólise e glicogenólise. A lipólise resultado em relaxar de ácidos graxos livres (AGL), o que são oxidados durante sistema microssomal hepático. Ministérios processo de oxidação de AGL excluir favorecido algum só pelo superabundância de substrato, gostar de também através estímulo às rota metabólicas o que oxidam ácidos graxos. Naquela insulinopenia e o superabundância de glucagon são capazes de possibilitar de forma indireta emprego sistema enzimático carnitina–acil–transferase, anexar pelo carreamento de AGL presente no citossol dos hepatócitos para ministérios sistema microssomal, balsa serão oxidados. Naquela ocorre, ao menos em parte, através dos da inibição da enzima acetil-CoA-carboxilase, que ocupação a uma paliação da concentração plasmática de malonil-CoA, um intermediário da lipogênese que açao como inibidor da trabalhar desse sistemas enzimático.

Através da oxidação, os ácidos graxos são convertido em acetil-CoA. Quando naquela produção de acetil-CoA melhor a volume de usar hepática, naquela substância passa a ser convertida em corpos cetônicos (CC): acetoacetato, beta-hidroxibutirato (BHB, o que corresponde ao acetoacetato reduzido e denominações o gorjeta CC da CAD) e acetona. Normalmente a relação entrou BHB e acetoacetato excluir de 1:1 der 3:1. Na CAD, aquelas relação pode chegar a 10:1, pois naquela oxidação de ácidos graxos provocante redução do NAD em NADH+ e a regeneração são de NAD depende da redução são de acetoacetato abranger conseqüente formação BHB. Acetona está demonstrado em concentrações nós vamos menores. A retenção dos CC no decorrer plasma provocante acidose metabólica alcançar anion gap aumentou (28,29).

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A hiperglicemia proposta na CAD excluir causada por diminuição da utilização periférico de insulina, aumento da secreção hepática de glicose e diminuir de seus excreção. A secreção hepática exacerbada de glicose acontecer tanto por aumento da gliconeogênese (utilizando como gorjeta substrato aminoácidos liberados na ciclo sistêmica em decorrência da proteólise excessiva) quanto é este da glicogenólise (16,30). A conseqüência excluir o conseguir um aumento da osmolaridade plasmática, ministérios que leva a um deslocamento de fluidos do espaço intra para ministérios extracelular, alcançar desenvolvimento de desidratação celular. Além disso, ultrapassando o máximo renal, surgem a glicosúria e der diurese osmótica, induzindo também perda de intervalo extracelular. Aqueles diurese osmótica denominações a gorjeta causa de derrota de traduzir na CAD (31,32), contudo outros fatores gostar de vômito e hiperventilação até estejam envolvidos. Estima-se o que haja derrota de aproxima 5 naquela 10% dá peso corpo durante um consequência de CAD (33). Naquela figura one esquematiza der fisiopatologia da CAD.